2) наружная
3) инъекционная
4) ингаляционная (+)
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются базисной противовоспалительной терапией бронхиальной астмы. При ингаляции действующее вещество доставляется непосредственно к слизистой оболочке бронхов, где подавляет транскрипцию провоспалительных медиаторов, уменьшает инфильтрацию эозинофилами, отёк и гиперсекрецию слизи, а также снижает гиперреактивность дыхательных путей. Это приводит к уменьшению выраженности симптомов, частоты обострений и потребности в препаратах для купирования бронхоспазма.
Преимущество ингаляционного пути связано с высоким местным эффектом при существенно меньшей системной экспозиции по сравнению с пероральным или парентеральным введением. Благодаря этому снижается риск нежелательных реакций системных глюкокортикостероидов: подавления функции надпочечников, остеопороза, гипергликемии, артериальной гипертензии и других осложнений. Ингаляционные препараты применяются регулярно в составе контролирующей терапии и не предназначены для немедленного купирования острого бронхоспазма.
Системные глюкокортикостероиды необходимы преимущественно при тяжёлом обострении, недостаточном ответе на интенсивную ингаляционную терапию или невозможности использовать ингаляционный путь. Наружные формы, предназначенные главным образом для лечения заболеваний кожи, не создают необходимой концентрации препарата в бронхиальном дереве. Эффективность ингаляционной терапии зависит от правильной техники ингаляции, регулярности применения и, при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, может повышаться при применении спейсера.
| Лекарственная форма | Основное место действия | Роль при бронхиальной астме | Преимущества и ограничения |
|---|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Слизистая оболочка бронхов | Базисная противовоспалительная терапия, профилактика симптомов и обострений | Высокая локальная эффективность и относительно низкая системная токсичность; возможны дисфония и кандидоз полости рта |
| Пероральные глюкокортикостероиды | Системный кровоток и различные органы | Короткие курсы при тяжёлых обострениях; длительное применение — только в исключительных случаях | Быстрое системное противовоспалительное действие, но высокий риск метаболических и эндокринных осложнений |
| Инъекционные глюкокортикостероиды | Системный кровоток | Используются при невозможности перорального приёма или в отдельных неотложных ситуациях | Не имеют преимуществ для длительной контролирующей терапии и сопровождаются системными нежелательными реакциями |
| Наружные глюкокортикостероиды | Кожа и поверхностные ткани | Не применяются для контроля воспаления в бронхах | Не обеспечивают терапевтической концентрации в дыхательных путях |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды в комбинации с длительно действующим β2-агонистом | Бронхиальная стенка | Применяются при недостаточном контроле астмы на монотерапии или в соответствующих режимах ступенчатого лечения | Сочетают противовоспалительное действие с длительной бронходилатацией; назначаются по показаниям |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды с быстрым бронходилатирующим компонентом в режиме MART | Бронхи при регулярном применении и во время симптомов | Контролирующая и, в отдельных схемах, симптоматическая терапия | Позволяют одновременно воздействовать на воспаление и бронхоспазм; применяются только в рекомендованных режимах |
Выбор конкретного ингаляционного препарата и дозы определяется возрастом, уровнем контроля и тяжестью заболевания, риском обострений и способностью пациента правильно пользоваться устройством. После ингаляции рекомендуется прополоскать рот водой, что уменьшает вероятность кандидоза и местных реакций. При недостаточном контроле следует сначала оценить приверженность и технику ингаляции, а затем корректировать ступень терапии. Системные глюкокортикостероиды не заменяют регулярную ингаляционную противовоспалительную терапию и должны использоваться ограниченно.