2) государственного бюджета
3) обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней (+)
4) обязательного и добровольного медицинского страхования
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи финансируется за счёт двух взаимодополняющих источников: средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджетных ассигнований. Средства ОМС направляются на оплату медицинской помощи, включённой в базовую программу ОМС, а бюджетные средства — на виды помощи и расходы, которые законодательство относит к бюджетному финансированию, а также на реализацию соответствующих территориальных программ.
Финансирование из бюджетов разных уровней осуществляется с учётом разграничения полномочий между Российской Федерацией, субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями. За счёт бюджета могут обеспечиваться, в частности, отдельные виды специализированной и высокотехнологичной помощи, медицинская помощь незастрахованным лицам в предусмотренных законом случаях, закупка лекарственных препаратов для льготных категорий граждан и мероприятия общественного здравоохранения. Поэтому сочетание ОМС и бюджетных ассигнований обеспечивает комплексность и доступность государственных гарантий.
Средства добровольного медицинского страхования, благотворительных фондов и социального страхования не являются основными источниками данной программы. ДМС оплачивает дополнительные услуги по договору, благотворительные средства имеют добровольный и целевой характер, а Фонд социального страхования финансирует преимущественно выплаты и отдельные виды социального обеспечения, а не базовую программу бесплатной медицинской помощи.
| Источник финансирования | Роль в системе государственных гарантий | Основное назначение средств |
|---|---|---|
| Средства ОМС | Один из основных источников | Оплата медицинской помощи, включённой в базовую программу ОМС, в пределах установленных тарифов и объёмов |
| Федеральный бюджет | Составная часть бюджетного финансирования | Финансирование Федеральных полномочий, отдельных видов специализированной и высокотехнологичной помощи, Федеральных лекарственных и профилактических мероприятий |
| Бюджеты субъектов Российской Федерации | Источник финансирования территориальных гарантий | Финансирование региональных обязательств, расходов на лекарственное обеспечение и медицинскую помощь в объёме, установленном территориальной программой |
| Бюджеты иных уровней | Используются в пределах законодательно установленного разграничения полномочий | Обеспечение отдельных расходов системы здравоохранения и мероприятий, закреплённых за соответствующим уровнем публичной власти |
| Фонд социального страхования | Не является основным источником программы | Финансирование социальных выплат и отдельных направлений социального страхования, а не оплаты базовой медицинской помощи |
| Добровольное медицинское страхование и благотворительные фонды | Дополнительные, а не базовые источники | Оплата расширенного объёма услуг, отдельных проектов или помощи по договору и целевым пожертвованиям |
Таким образом, правильный ответ отражает смешанную модель финансирования государственных гарантий: страховой компонент дополняется бюджетным. ОМС обеспечивает оплату значительной части медицинской помощи за застрахованных граждан, а бюджеты покрывают направления, не включённые в базовую программу либо отнесённые к публичным обязательствам. Такая конструкция позволяет разграничить финансовую ответственность между системой ОМС и органами государственной власти.