2) торасемид (+)
3) спиронолактон
4) ацетазоламид
Торасемид относится к петлевым диуретикам и блокирует Na+/K+/2Cl−-котранспортер в толстом восходящем сегменте петли Генле. Это уменьшает реабсорбцию натрия и хлора, повышает диурез и снижает объем циркулирующей крови. По сравнению с другими представителями класса торасемид характеризуется высокой и стабильной биодоступностью, более продолжительным и плавным действием, поэтому вызывает менее выраженные колебания объема жидкости и электролитного состава крови.
Гипокалиемия при применении петлевых диуретиков развивается вследствие увеличения доставки натрия в дистальные отделы нефрона, где его реабсорбция сопряжена с усиленной секрецией калия. Торасемид обычно обладает меньшим калиуретическим эффектом, чему могут способствовать более равномерный натрийурез и умеренное подавление эффектов альдостерона. Риск потери калия сохраняется, особенно при высоких дозах, сочетании с глюкокортикостероидами, слабительными средствами или недостаточном поступлении калия, поэтому необходим контроль калия, магния и функции почек.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основная точка действия | Влияние на калий | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Торасемид | Петлевой диуретик | Na+/K+/2Cl−-котранспортер петли Генле | Возможна гипокалиемия, но риск относительно ниже среди петлевых диуретиков | Продолжительное действие и предсказуемая биодоступность |
| Гидрохлортиазид | Тиазидный диуретик | Na+/Cl−-котранспортер дистального канальца | Повышает выведение калия | Чаще применяется при артериальной гипертензии |
| Спиронолактон | Калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона | Собирательные трубочки | Может вызывать гиперкалиемию | Используется при гиперальдостеронизме и сердечной недостаточности |
| Ацетазоламид | Ингибитор карбоангидразы | Проксимальный каналец | Возможна потеря калия | Может вызывать гиперхлоремический метаболический ацидоз |
| Фуросемид | Петлевой диуретик | Толстый восходящий сегмент петли Генле | Выраженная дозозависимая калиурезия | Быстрое, но сравнительно менее продолжительное действие |
| Буметанид | Петлевой диуретик | Na+/K+/2Cl−-котранспортер | Риск гипокалиемии сохраняется | Высокая диуретическая активность в малых дозах |
Клиническими признаками выраженной гипокалиемии могут быть мышечная слабость, судороги, запоры и нарушения сердечного ритма. На электрокардиограмме возможны уплощение зубца T, депрессия сегмента ST и появление волны U. При длительной терапии целесообразно периодически определять концентрации калия, натрия, магния и креатинина. Одновременное назначение препаратов калия или калийсберегающих диуретиков требует индивидуальной оценки риска гиперкалиемии.