2) приступ удушья
3) артериальная гипертензия и ИБС (+)
4) артериальная гипотония
Метопролол — селективный блокатор β1-адренорецепторов преимущественно сердечной мышцы. Он уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, замедляет атриовентрикулярную проводимость и снижает секрецию ренина, вследствие чего уменьшаются сердечный выброс и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Эти эффекты лежат в основе его применения при артериальной гипертензии.
При ишемической болезни сердца метопролол снижает потребность миокарда в кислороде за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений, сократимости и постнагрузки. Поэтому препарат используется для профилактики приступов стабильной стенокардии, контроля частоты сокращений при некоторых тахиаритмиях, а также в отдельных клинических ситуациях после инфаркта миокарда и при хронической сердечной недостаточности — с учётом лекарственной формы и противопоказаний. При остром приступе бронхообструкции β-адреноблокатор может усилить бронхоспазм, а при артериальной гипотензии способен дополнительно снизить давление.
| Клиническая ситуация | Роль метопролола | Обоснование |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Показание при наличии соответствующих клинических оснований | Снижение сердечного выброса и активности ренина приводит к уменьшению артериального давления |
| Стабильная стенокардия при ИБС | Профилактика ишемических симптомов | Уменьшает потребность миокарда в кислороде и частоту приступов стенокардии |
| Тахикардия и некоторые тахиаритмии | Контроль частоты желудочковых сокращений | Замедляет автоматизм синусового узла и атриовентрикулярное проведение |
| Хроническая сердечная недостаточность | Применение отдельных форм препарата в стабильном состоянии | Длительная β1-блокада снижает симпатическую гиперактивацию; лечение начинают с малых доз и титруют постепенно |
| Приступ удушья, бронхоспазм | Не является показанием; требуется особая осторожность или противопоказание | Даже β1-селективность не исключает бронхоконстрикции, особенно при высоких дозах |
| Артериальная гипотензия | Не является показанием | Отрицательные хроно- и инотропный эффекты могут усугубить гипотензию, брадикардию и гипоперфузию |
| Инфекционный ринит | Не является самостоятельным показанием | Метопролол не воздействует на инфекционное воспаление слизистой оболочки носа и не устраняет его причину |
Таким образом, сочетание артериальной гипертензии и ИБС отражает основные сердечно-сосудистые эффекты метопролола и соответствует рациональному выбору β1-адреноблокатора. Перед назначением оценивают частоту пульса, уровень артериального давления, наличие нарушений проводимости и бронхообструктивных заболеваний. Резкая отмена препарата нежелательна, поскольку может вызвать rebound-тахикардию и усиление ишемии. Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной эффективной, с учётом лекарственной формы и клинического состояния пациента.