2) гипоэхогенного слизистого слоя (+)
3) гиперэхогенной серозной оболочки
4) гипоэхогенного мышечного слоя
Аденомы прямой кишки являются эпителиальными железистыми новообразованиями и развиваются из слизистой оболочки, прежде всего из железистого эпителия крипт. В основе их формирования лежит диспластическая пролиферация эпителиальных клеток с образованием тубулярной, ворсинчатой или тубуловорсинчатой структуры. Поэтому при эндоректальном ультразвуковом исследовании опухолевый очаг определяется в пределах гипоэхогенного слизистого слоя.
При стандартной пятислойной эхографической картине стенки прямой кишки слизистая оболочка и мышечная пластинка слизистой формируют внутренний гипоэхогенный комплекс, подслизистый слой выглядит гиперэхогенным, мышечная оболочка — гипоэхогенной, а сероза или адвентиция — гиперэхогенной. Для доброкачественной аденомы характерно локальное утолщение и изменение эхоструктуры слизистой при сохранении подслизистого и мышечного слоёв. Наиболее значимым признаком отсутствия глубокой инвазии является непрерывность наружных слоёв стенки.
Эндоректальное ультразвуковое исследование особенно важно для дифференциации аденомы и раннего рака, поскольку позволяет оценить глубину распространения процесса. Нарушение границ между слоями, инфильтрация подслизистой основы или разрушение мышечной оболочки повышают вероятность малигнизации и инвазивного роста. Окончательное подтверждение аденомы и степени дисплазии проводится морфологически после эндоскопической биопсии или удаления образования.
| Структура | Эхогенность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Слизистая оболочка | Преимущественно гипоэхогенный внутренний слой | Основное место возникновения аденом; выявляются локальное утолщение и изменение эхоструктуры |
| Подслизистый слой | Гиперэхогенный, относительно однородный | Сохранение слоя указывает на поверхностный характер образования; его вовлечение требует оценки глубины инвазии |
| Мышечная оболочка | Гипоэхогенный циркулярный слой | Непрерывность слоя характерна для аденомы без глубокой инвазии; дефект или инфильтрация подозрительны на рак |
| Сероза или адвентиция | Гиперэхогенный наружный контур | Оценивается для исключения выхода опухолевого процесса за пределы стенки кишки |
| Тубулярная аденома | Обычно ограниченное, относительно однородное образование слизистого происхождения | Чаще имеет меньший риск выраженной дисплазии по сравнению с ворсинчатым компонентом |
| Ворсинчатая аденома | Неровный или дольчатый контур, неоднородная эхоструктура | Ассоциирована с большим размером, широким основанием и более высоким риском тяжёлой дисплазии и малигнизации |
| Инвазивная карцинома | Неоднородный очаг с нарушением послойной структуры | Разрушение подслизистого или мышечного слоя является признаком возможного инвазивного роста и определяет тактику стадирования |
Размер, ворсинчатое строение и выраженность дисплазии влияют на риск перехода аденомы в колоректальный рак. При небольших образованиях обычно выполняют эндоскопическое удаление с последующим гистологическим исследованием. Крупные, плоские или имеющие признаки подслизистой инвазии образования требуют расширенной эндоскопической оценки и определения оптимального объёма лечения. Thus, the key ultrasound principle is identification of a mucosal lesion with preservation of deeper wall layers.