2) КТ малого таза
3) колоноскопию
4) проктографию
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) является методом выбора для локальной оценки глубины инвазии раннего рака прямой кишки. Высокочастотный датчик, расположенный в непосредственной близости от опухоли, позволяет послойно визуализировать стенку прямой кишки и определить, ограничен ли процесс слизистой и подслизистой оболочками либо распространяется на мышечную оболочку и окружающую клетчатку. Наибольшее клиническое значение ТРУЗИ имеет при дифференциации ранних стадий cT1 и cT2, что важно для выбора между локальным эндоскопическим или трансанальным удалением и радикальной операцией.
В норме стенка прямой кишки на ультразвуковом изображении представлена чередующимися эхогенными и гипоэхогенными слоями. Опухоль обычно выглядит как гипоэхогенное образование с нарушением нормальной слоистости: при cT1 инвазия достигает подслизистого слоя, при cT2 распространяется в мышечную оболочку, а при cT3 выходит за её пределы в мезоректальную клетчатку. Глубину подслизистой инвазии при раннем раке дополнительно характеризуют по уровням sm1–sm3; окончательное подтверждение стадии и степени дифференцировки выполняется по результатам морфологического исследования.
Колоноскопия необходима для обнаружения опухоли, оценки её макроскопического типа и выполнения биопсии, однако не обеспечивает надёжного определения глубины поражения стенки. КТ малого таза имеет более низкое пространственное разрешение для послойной оценки стенки прямой кишки и применяется преимущественно для выявления отдалённых или распространённых изменений. Проктография предназначена главным образом для оценки анатомии и функциональных нарушений, а не для стадирования опухолевой инвазии.
| Стадия по глубине инвазии | Поражённые структуры | Типичные данные ТРУЗИ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| cTis | Слизистая оболочка, без инвазии подслизистого слоя | Локальное изменение слизистой при сохранённой подслизистой линии | Возможность эндоскопического удаления при соблюдении критериев радикальности |
| cT1 | Подслизистый слой | Нарушение внутреннего контура с сохранением мышечной оболочки | Оценивают глубину sm1–sm3, лимфоваскулярную инвазию и дифференцировку для решения вопроса о локальном лечении |
| cT2 | Мышечная оболочка | Опухоль прорастает мышечный слой, который утрачивает непрерывность | Обычно требует рассмотрения радикального хирургического лечения из-за риска поражения регионарных лимфатических узлов |
| cT3 | Мезоректальная клетчатка за пределами мышечной оболочки | Выход опухолевого компонента в окружающую жировую ткань | Не относится к раннему раку; необходима полноценная МРТ-оценка мезоректальной фасции и регионарного распространения |
| cT4 | Соседние органы или структуры; при T4a — висцеральная брюшина | Признаки прорастания за пределы прямой кишки с вовлечением прилежащих структур | Распространённая местная опухоль, требующая расширенного стадирования и мультимодального лечения |
ТРУЗИ особенно информативно при небольших опухолях без выраженного стеноза и позволяет проводить локальное стадирование в режиме реального времени. Метод также помогает оценить подозрительные регионарные лимфатические узлы, хотя его возможности в этой области ограничены. При более распространённом процессе ТРУЗИ дополняют МРТ малого таза, которая лучше характеризует мезоректальную фасцию и латеральные лимфатические узлы. Таким образом, правильный ответ основан на способности ТРУЗИ непосредственно отображать слои стенки прямой кишки и степень их опухолевого разрушения.