2) 5 (+)
3) 12
4) 11
Для установки стандартного лапароскопического манипуляционного зажима используют троакар диаметром 5 мм. Рабочая часть большинства атравматических зажимов, диссекторов и ножниц для лапароскопии рассчитана на введение через 5-миллиметровый порт; внутренний диаметр канюли обеспечивает свободное проведение инструмента и сохранение герметичности клапанного механизма.
Применение 10–12-миллиметрового троакара для обычного манипуляционного зажима не требуется: такие порты предназначены преимущественно для введения крупноразмерной оптики, эндоскопических сшивающих аппаратов, экстракции удалённого препарата или других инструментов большого диаметра. Использование минимально необходимого диаметра уменьшает травму передней брюшной стенки, риск кровотечения и вероятность послеоперационной порт-сайтовой грыжи. Поэтому правильным является вариант 5 мм.
| Диаметр троакара | Типичное назначение | Особенности применения |
|---|---|---|
| 3 мм | Минилапароскопические инструменты | Подходят для тонких манипуляторов; имеют меньшую прочность и ограниченную грузоподъёмность. |
| 5 мм | Манипуляционные зажимы, диссекторы, ножницы | Стандартный размер порта для большинства рабочих лапароскопических инструментов; обеспечивает достаточную функциональность при минимальной травматичности. |
| 10 мм | Крупная оптика, некоторые эндоскопические инструменты | Используется, когда диаметр рабочей части инструмента превышает 5 мм или требуется проведение массивного инструмента. |
| 11 мм | Специализированные лапароскопические устройства | Не является стандартным размером для обычного манипуляционного зажима; выбор определяется конструкцией конкретного инструмента. |
| 12 мм | Эндоскопические сшивающие аппараты, извлечение препарата | Требует более крупного доступа и применяется при необходимости проведения инструментов с широким рабочим каналом. |
| Принцип выбора | Соответствие диаметра инструмента внутреннему диаметру канюли | Выбирают наименьший троакар, через который инструмент проходит свободно, без повреждения клапана и нарушения герметичности пневмоперитонеума. |
Диаметр троакара подбирают с учётом не только наружного размера инструмента, но и его рабочей длины, конструкции клапана и необходимости поддержания пневмоперитонеума. Для стандартного манипуляционного зажима оптимальным является 5-миллиметровый порт. Более широкий доступ оправдан только при использовании инструмента, который невозможно провести через 5 мм. После завершения операции выбор меньшего диаметра также способствует снижению выраженности послеоперационной боли и риска осложнений в области порта.