2) одномоментное удаление образования при помощи диатермической петли
3) инъекция в подслизистый слой образование раствором индигокармина
4) расширение просвета анастомоза при помощи специального эндоскопического инструментария
Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD, endoscopic submucosal dissection) — это метод эндоскопической резекции поверхностных новообразований желудочно-кишечного тракта, при котором после формирования подслизистой подушки выполняют циркулярный разрез слизистой и последовательное рассечение подслизистого слоя специальным эндоскопическим ножом. Таким способом образование отделяют от подлежащей стенки органа и, как правило, удаляют единым блоком (en bloc), включая крупные и плоские поражения, которые трудно радикально резецировать обычной петлей.
Ключевое преимущество ESD заключается в возможности получить цельный препарат с сохраненными латеральными и вертикальным краями резекции. Это позволяет патоморфологу достовернее определить глубину опухолевой инвазии, состояние краев резекции, наличие лимфоваскулярной инвазии и других факторов риска. Инъекция раствора в подслизистый слой является лишь одним из технических этапов ESD, создающим безопасное пространство для диссекции; петлевая резекция соответствует прежде всего методике EMR, а инструментальное расширение анастомоза относится к эндоскопической дилатации.
| Метод / этап | Основной принцип | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) | Рассечение подслизистого слоя эндоскопическим ножом | Обеспечивает en bloc-удаление образования и полноценную морфологическую оценку препарата |
| Эндоскопическая резекция слизистой (EMR) | Захват и отсечение образования преимущественно диатермической петлей | Для крупных поражений может потребоваться фрагментарная резекция |
| Подслизистая инъекция | Введение раствора под образование для его приподнимания | Является подготовительным техническим этапом, а не самостоятельным определением ESD |
| Хромоэндоскопия | Использование красителей, в том числе индигокармина, для улучшения визуализации рельефа | Помогает оценивать границы и структуру поражения, но сама по себе не удаляет его |
| Эндоскопическая дилатация | Механическое или баллонное расширение суженного участка | Применяется при стриктурах и стенозах, в том числе в области анастомозов |
| Хирургическая резекция | Удаление пораженного участка кишки хирургическим путем | Необходима при опухолях с признаками высокого риска лимфогенного метастазирования или нерадикальной эндоскопической резекции |
В колопроктологии ESD особенно важна при крупных поверхностных поражениях толстой и прямой кишки, когда требуется удаление единым блоком и предполагается ограниченная подслизистая инвазия либо петлевая резекция не обеспечивает надежного радикального удаления. Европейские рекомендации подчеркивают особую роль метода для подобных поражений, в частности в прямой кишке. После удаления дальнейшая лечебная тактика определяется гистологической оценкой глубины инвазии, краев резекции, дифференцировки опухоли, лимфоваскулярной инвазии и опухолевого почкования.