2) расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца
3) сообщается с просветом прямой кишки
4) сообщается с крестцовым каналом
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкий канал, расположенный в подкожной жировой клетчатке крестцово-копчиковой области. Его первичные отверстия обычно находятся по средней линии межъягодичной складки, а противоположный конец слепо заканчивается в подкожных тканях. Ход не связан анатомически с прямой кишкой, крестцовым каналом, позвоночником или надкостницей крестца.
В стенке хода могут присутствовать многослойный плоский эпителий, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Попадание волос, кожного сала и микроорганизмов через первичные отверстия способствует закупорке просвета и развитию воспаления. При нагноении формируется инфильтрат или абсцесс, который может самостоятельно вскрыться с образованием вторичных свищевых отверстий, чаще расположенных латеральнее межъягодичной складки.
Диагноз обычно устанавливают при осмотре: обнаруживают одно или несколько точечных срединных отверстий, иногда содержащих волосы или отделяемое. При осложнённом течении характерны боль, гиперемия, припухлость и гнойные выделения. Отсутствие связи с просветом прямой кишки является важным критерием дифференциальной диагностики с параректальными свищами.
| Состояние | Типичная локализация и признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|
| Неосложнённый эпителиальный копчиковый ход | Первичные точечные отверстия по средней линии межъягодичной складки, возможны волосы в просвете | Слепо заканчивается в подкожной клетчатке, признаков воспаления нет |
| Острый абсцесс копчиковой области | Болезненный инфильтрат, гиперемия, отёк, флюктуация, иногда лихорадка | Возникает вследствие нагноения эпителиального копчикового хода |
| Хронический эпителиальный копчиковый ход | Периодические боли и гнойные выделения из первичных или вторичных отверстий | Рецидивирующее воспаление с формированием разветвлённых подкожных ходов |
| Свищ прямой кишки | Наружное отверстие чаще расположено в перианальной области | Имеет внутреннее отверстие в анальном канале или прямой кишке |
| Дермоидная киста крестцово-копчиковой области | Подкожное объёмное образование, нередко без срединных кожных отверстий | Представляет собой замкнутую кисту и может быть связана с глубокими тканями |
| Пресакральное образование | Располагается между прямой кишкой и крестцом, может выявляться при пальцевом исследовании | Находится глубже подкожной клетчатки и требует уточнения по данным МРТ или КТ |
Неосложнённый ход может длительное время не вызывать клинических проявлений, однако наличие первичных отверстий создаёт условия для повторного инфицирования. При остром абсцессе выполняют хирургическое вскрытие и дренирование гнойной полости. Радикальное лечение хронической формы предусматривает удаление первичных отверстий и всех патологически изменённых ходов. Выбор способа закрытия раны зависит от распространённости процесса, выраженности воспаления и риска рецидива.