2) целостности анастомоза
3) кровоснабжения кишечной стенки (+)
4) необходимости в трансабдоминальном укреплении анастомоза
Интраоперационная флуоресцентная ангиография с индоцианином зелёным предназначена для оценки перфузии кишечной стенки и выбранных участков будущего анастомоза. После внутривенного введения препарата индоцианин зелёный связывается с белками плазмы и визуализируется в ближнем инфракрасном диапазоне; камера позволяет в реальном времени оценить поступление крови, скорость заполнения сосудистого русла и равномерность свечения тканей.
Адекватное, быстрое и однородное накопление флуоресцентного сигнала свидетельствует о сохранённом кровоснабжении. Замедленное, мозаичное или отсутствующее свечение указывает на гипоперфузию и повышает риск ишемии, несостоятельности швов и последующего анастомотического свища; в такой ситуации границу резекции могут изменить или сформировать анастомоз заново. Метод не определяет механическую герметичность анастомоза и не заменяет воздушную пробу, эндоскопическую проверку или другие тесты его целостности.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Флуоресцентная ангиография с индоцианином зелёным | Микроциркуляцию и перфузию кишечной стенки | Равномерное яркое свечение соответствует достаточному кровоснабжению; слабый или неоднородный сигнал указывает на гипоперфузию |
| Визуальная оценка цвета и кровоточивости краёв кишки | Макроскопические признаки жизнеспособности тканей | Бледность, цианоз и отсутствие капиллярного кровотечения подозрительны на ишемию, но оценка субъективна |
| Допплеровское исследование | Кровоток в отдельных сосудах и краевых сосудистых дугах | Позволяет выявить отсутствие или снижение артериального сигнала, однако хуже характеризует общую тканевую перфузию |
| Воздушная или водная проба | Механическую герметичность сформированного анастомоза | Появление пузырьков воздуха или подтекание жидкости свидетельствует о дефекте швов; кровоснабжение непосредственно не оценивается |
| Интраоперационная эндоскопия | Просвет анастомоза, слизистую оболочку и линию швов | Помогает обнаружить дефект, кровотечение, деформацию или стеноз, но не заменяет оценку трансмуральной перфузии |
| Послеоперационная КТ с контрастированием | Поздние признаки несостоятельности и внутрибрюшные осложнения | Экстравазация контраста, газ вне просвета и жидкостные скопления поддерживают диагноз свища или абсцесса |
Основная профилактическая ценность метода заключается в возможности выявить ишемизированный участок до завершения реконструктивного этапа операции. Количественная оценка интенсивности флуоресценции может использоваться дополнительно, однако универсальные пороговые значения не стандартизированы и зависят от оборудования и протокола. Поэтому результат интерпретируют совместно с анатомией сосудов, состоянием тканей и данными других интраоперационных тестов. Таким образом, правильный ответ связан с оценкой кровоснабжения кишечной стенки, а не с проверкой герметичности или необходимостью декомпрессии анастомоза.