2) фиброколоноскопии
3) УЗИ брюшной полости
4) ректального пальцевого исследования (+)
Пальцевое ректальное исследование является первым этапом объективного обследования пациента с кишечными жалобами, поскольку позволяет непосредственно оценить анальный канал и дистальный отдел прямой кишки. Метод выявляет болезненность, инфильтрацию, опухолевое образование, стриктуру, каловые завалы, наличие крови на перчатке, состояние сфинктера и особенности тазового дна. Исследование выполняют до эндоскопических и рентгенологических процедур, так как оно простое, доступное, не требует подготовки кишечника и может обнаружить состояния, требующие неотложной коррекции.
Особое значение пальцевое исследование имеет при подозрении на рак прямой кишки, анальную трещину, геморрой, воспалительные инфильтраты, абсцесс, выпадение прямой кишки и нарушения эвакуаторной функции. При выявлении объемного образования оценивают его локализацию, размеры, циркулярность, консистенцию, подвижность, болезненность и отношение к окружающим тканям. Отсутствие патологических изменений при этом осмотре не исключает заболевания вышележащих отделов кишечника, поэтому дальнейший объем обследования определяют по симптомам, возрасту пациента и факторам риска.
| Метод или этап | Основная диагностическая информация | Роль в алгоритме |
|---|---|---|
| Пальцевое ректальное исследование | Состояние анального канала и прямой кишки, опухоль, стеноз, болезненность, кровь, тонус сфинктера, каловые массы | Первичный обязательный осмотр |
| Осмотр перианальной области | Трещина, наружный геморрой, свищевое отверстие, воспаление, мацерация, выпадение тканей | Выполняется до инструментальных исследований |
| Аноскопия и ректоскопия | Слизистая анального канала и прямой кишки, внутренний геморрой, воспаление, язвы, контактное кровотечение | Уточнение дистальной патологии после физикального осмотра |
| Фиброколоноскопия | Осмотр всей толстой кишки, биопсия, удаление полипов, выявление источника кровотечения | Основной метод исключения опухоли и органической патологии толстой кишки |
| Ирригография | Контуры и просвет толстой кишки, деформации, сужения, нарушения эвакуации | Дополнительный рентгенологический метод при отдельных показаниях или невозможности эндоскопии |
| Ультразвуковое исследование брюшной полости | Печень, желчные пути, поджелудочная железа, свободная жидкость и некоторые объемные образования | Не заменяет первичное исследование прямой кишки и эндоскопическую оценку слизистой |
| Лабораторная диагностика | Анемия, воспалительный синдром, скрытая кровь, признаки нарушения обмена и питания | Дополняет клиническую оценку, но не определяет локализацию поражения без осмотра |
Пальцевое исследование особенно важно при кровотечении, тенезмах, изменении формы кала, запорах, недержании и болях в прямой кишке. При подозрении на колоректальную опухоль обнаружение образования требует последующей эндоскопии с биопсией для морфологической верификации. При симптомах поражения проксимальных отделов кишечника обследование расширяют до полной колоноскопии и необходимых методов визуализации. Таким образом, начальная оценка строится по принципу от простого и физикального к специализированному и инструментальному .