2) операция Рипштейна
3) операция Тирша (+)
4) операция Уэллса
Правильный ответ — операция Тирша. Это промежностное, точнее перианальное, вмешательство при наружном пролапсе прямой кишки, при котором вокруг анального канала в подкожной клетчатке проводят циркулярный шов или синтетическую ленту. Сформированное серкляжное кольцо суживает анальное отверстие и механически препятствует выворачиванию и выпадению прямой кишки при натуживании.
Операция не устраняет избыточную длину прямой кишки, нарушение её фиксации и слабость мышц тазового дна, поэтому рассматривается как ограниченное или паллиативное вмешательство. Её могут применять у пациентов пожилого возраста с тяжёлой сопутствующей патологией и высоким риском абдоминальной операции, особенно когда необходимо быстро уменьшить выпадение. Возможные осложнения связаны с чрезмерным сужением анального канала: запор, задержка стула, эрозия или прорезывание материала, инфекция и рецидив пролапса.
От операций Зеренина—Кюммеля, Рипштейна и Уэллса вмешательство Тирша отличается хирургическим доступом и принципом коррекции. Эти варианты относятся к абдоминальной ректопексии: прямая кишка мобилизуется и фиксируется к крестцу или передней продольной связке позвоночника, нередко с использованием сетчатого имплантата. Следовательно, определяющим признаком правильного ответа является не сама цель лечения пролапса, а выполнение операции через промежностную область без абдоминального этапа.
| Операция | Доступ | Основной технический принцип | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Тирша | Промежностный, перианальный | Циркулярный подкожный серкляж анального канала нерассасывающимся материалом | Механическое предупреждение выпадения; чаще у пациентов с высоким операционным риском |
| Делорма | Промежностный | Удаление слизистой оболочки выпавшего сегмента и пликация мышечного слоя | Органосохраняющая коррекция ограниченного или неполного пролапса |
| Альтмейера | Промежностный | Перинеальная проктосигмоидэктомия с колоанальным анастомозом | Применяется при полном выпадении прямой кишки, особенно при избыточной сигмовидной кишке |
| Зеренина—Кюммеля | Абдоминальный | Ректопексия с фиксацией прямой кишки к передней продольной связке или пресакральным тканям | Устраняет патологическую подвижность прямой кишки; не является промежностной операцией |
| Рипштейна | Абдоминальный | Фиксация прямой кишки к крестцу с использованием протеза или сетчатого материала | Вариант абдоминальной ректопексии; возможны осложнения, связанные с имплантатом |
| Уэллса | Абдоминальный | Задняя пресакральная ректопексия с размещением сетки позади прямой кишки | Корректирует фиксацию органа через брюшной доступ |
Таким образом, операция Тирша распознаётся по перианальному циркулярному сужению анального канала. Её механизм основан на создании механического барьера для повторного выпадения, а не на анатомической реконструкции связочного аппарата прямой кишки. При выборе метода учитывают выраженность пролапса, состояние сфинктера, запоры и общий операционный риск пациента.