2) анэхогенное образование вытянутой формы с неоднородным содержимым, четким контуром, неизменной окружающей клетчаткой, аваскулярное при допплерографии
3) гипоэхогенный тяж с нечетким контуром, окружающая клетчатка повышенной эхогенности, при допплерографии гиперваскуляризация по наружному контуру
4) анэхогенное образование округлой формы с нечетким контуром, окружающая клетчатка повышенной эхогенности, при допплерографии гиперваскуляризация по наружному контуру
При неосложнённом эпителиальном копчиковом ходе ультразвуковая картина соответствует узкому трубчатому каналу, который визуализируется как гипоэхогенный тяж с ровными, чётко очерченными границами. В окружающей подкожной клетчатке отсутствуют отёк, инфильтрация и изменение эхогенности, поскольку активного воспалительного процесса нет. При цветовой допплерографии кровоток внутри хода и по его периферии не определяется, что отличает неосложнённый процесс от инфицирования.
Гипоэхогенность связана с наличием небольшого количества жидкого содержимого и эпителиально-десквамативных масс в просвете узкого синусового канала. При нагноении формируются признаки воспалительной реакции: неоднородное жидкостное скопление, утрата чёткости контуров, повышение эхогенности окружающей клетчатки и перифокальная гиперваскуляризация. Поэтому сочетание ограниченного гипоэхогенного тяжа, неизменённых тканей и отсутствия допплеровского сигнала является характерным ультразвуковым критерием неосложнённого эпителиального копчикового хода.
| Состояние | Ультразвуковая форма | Контуры | Окружающая клетчатка | Допплерография | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Неосложнённый эпителиальный копчиковый ход | Узкий гипоэхогенный тяж или трубчатый канал | Чёткие | Не изменена | Кровоток не определяется | Признаки неактивного, неинфицированного синуса |
| Локальное воспаление хода | Утолщённый, неоднородный гипоэхогенный канал | Могут быть менее чёткими | Повышение эхогенности, инфильтрация | Гиперваскуляризация стенки и перифокальных тканей | Активный воспалительный процесс |
| Абсцесс | Полостное образование с жидкостным или неоднородным содержимым | Неровные или нечёткие при выраженном воспалении | Выраженная воспалительная инфильтрация | Кровоток обычно отсутствует в центре, определяется по периферии | Сформированная гнойная полость |
| Флегмонозное воспаление | Диффузные гипоэхогенные изменения без чёткой полости | Не ограничены | Резко изменена, отёчна | Диффузное усиление кровотока | Распространение воспаления в мягких тканях |
| Эпидермоидная киста | Ограниченное округлое или овальное образование, часто с эхогенным содержимым | Обычно чёткие | Не изменена при отсутствии воспаления | Внутренний кровоток отсутствует | Дифференциальный диагноз; отсутствует типичный узкий синусовый ход |
| Параректальный свищ | Тонкий канал, направляющийся к анальному каналу или прямой кишке | Зависят от активности воспаления | Может присутствовать инфильтрация | Гиперваскуляризация возможна при воспалении | Требует оценки внутреннего отверстия и связи с прямой кишкой |
Отсутствие гиперваскуляризации не исключает сам факт наличия эпителиального хода, а указывает на отсутствие активного воспаления в момент исследования. Ультразвуковая оценка помогает определить протяжённость канала, наличие ответвлений и гнойных полостей, что важно для выбора объёма хирургического лечения. При клиническом подозрении на распространённый или рецидивирующий процесс дополнительно может потребоваться магнитно-резонансная томография мягких тканей крестцово-копчиковой области.