2) по типу Дюамеля
3) по типу Гартмана
4) по типу Микулича (+)
Концевая кишечная стома формируется при выведении на переднюю брюшную стенку одного, обычно проксимального, конца пересечённой кишки. Дистальный отдел при этом закрывают, оставляют в виде культи либо выводят отдельно как слизистую фистулу. Поэтому илеостома по Бруку и колостома по типу Гартмана относятся к терминальным стомам: наружу выводится один функционирующий конец кишки.
При операции по типу Микулича резецированный участок кишки удаляют, а проксимальный и дистальный концы выводят рядом через одно отверстие и фиксируют к коже. Формируется двуствольная стома с двумя просветами: проксимальный отводит кишечное содержимое, дистальный выделяет слизь и может использоваться для декомпрессии или последующего восстановления непрерывности кишки. Следовательно, при данном вмешательстве формируется не концевая, а двуствольная стома, что и определяет правильность ответа.
| Операционный вариант | Выводимый отдел кишки | Тип стомы или реконструкции | Судьба дистального отдела | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Илеостома по Бруку | Проксимальный конец подвздошной кишки | Концевая одноствольная илеостома | Дистальный отдел выключен или закрыт; в дальнейшем возможно восстановление пассажа | Один функционирующий кишечный просвет на коже |
| Операция по типу Гартмана | Проксимальный конец ободочной кишки после резекции | Концевая колостома | Культя прямой кишки ушита и остаётся в брюшной полости | Одноствольная стома при сохранённой закрытой дистальной культе |
| Операция по типу Микулича | Проксимальный и дистальный концы кишки | Двуствольная колостома | Дистальный конец также выведен наружу и сообщается с кожей | Два смежных просвета: каловый и слизистый; терминальная стома не формируется |
| Операция по типу Дюамеля | Жизнеспособный проксимальный сегмент кишки проводится в таз | Реконструктивная операция с колоректальным анастомозом | Дистальный ректальный сегмент сохраняется и участвует в формировании анастомоза | Стома не является обязательным этапом; при необходимости может применяться временное защитное отведение |
| Критерий терминальной стомы | Один конец кишки | Одноствольное отведение | Дистальный сегмент закрыт или выведен отдельно | На коже определяется один основной кишечный просвет |
| Критерий двуствольной стомы | Оба конца пересечённой кишки | Два сообщающихся с кожей просвета | Проксимальный конец отводит содержимое, дистальный — слизь | Именно этот принцип реализован при операции Микулича |
Таким образом, ответ определяется не наличием или отсутствием любого кишечного отведения, а его анатомическим типом. При операции Микулича сохраняется наружное сообщение обоих концов кишки, что облегчает последующее восстановление кишечной непрерывности. Такая стома часто используется как этапное вмешательство при воспалении, обструкции или высоком риске несостоятельности анастомоза. После стабилизации состояния и санации брюшной полости обычно рассматривают вопрос о закрытии стомы и реконструкции пассажа.