2) по желанию пациента
3) через 24 часа после операции
4) через 6-8 часов после операции (+)
Начало вертикализации через 6–8 часов после резекции толстой кишки с первичным анастомозом соответствует принципам ускоренного восстановления после хирургического лечения (ERAS). При стабильной гемодинамике, восстановленном сознании после анестезии и отсутствии признаков продолжающегося кровотечения пациенту сначала помогают сесть в постели, затем встать и сделать несколько шагов под наблюдением медицинского персонала. Наличие первичного кишечного анастомоза само по себе не является основанием для длительного постельного режима: осторожная ранняя мобилизация не повышает риск несостоятельности анастомоза.
Раннее вставание улучшает вентиляцию лёгких, уменьшает вероятность гипостатической пневмонии и венозной тромбоэмболии, способствует восстановлению моторики кишечника и снижает риск послеоперационного пареза. Вертикализация должна проводиться поэтапно с контролем артериального давления, частоты пульса, сатурации, уровня сознания и переносимости нагрузки. При остаточном действии анестетиков или нейроаксиальной блокады, выраженной гипотензии, гипоксемии, продолжающемся кровотечении, неконтролируемом болевом синдроме либо другой нестабильности начало мобилизации откладывают до устранения этих состояний.
| Этап | Ориентировочный срок | Основные действия | Условия и критерии безопасности |
|---|---|---|---|
| Пробуждение и восстановление | Первые 0–2 часа | Дыхательная гимнастика, движения конечностями, изменение положения тела | Контроль сознания, дыхания, гемодинамики и выраженности моторного блока |
| Начальная вертикализация | Через 6–8 часов | Посадка на край кровати, переход в положение стоя, несколько шагов с помощью персонала | Стабильное состояние, отсутствие активного кровотечения и выраженной ортостатической реакции |
| Расширение двигательной активности | В течение первых суток | Кратковременная ходьба по палате, самостоятельное пребывание в кресле | Адекватное обезболивание, сохранённая координация, отсутствие головокружения и значимой десатурации |
| Регулярная мобилизация | 1–2-е послеоперационные сутки | Несколько коротких прогулок в течение дня, постепенное увеличение продолжительности ходьбы | Оценка переносимости нагрузки, состояния послеоперационной раны и дренажей |
| Временные противопоказания | На любом этапе | Отсрочка вставания и продолжение наблюдения | Шок, неконтролируемая гипотензия, гипоксемия, активное кровотечение, остаточная миорелаксация, нарушение сознания |
| Критерии прекращения попытки | Во время вертикализации | Возврат пациента в безопасное положение и повторная оценка | Обморок, выраженная слабость, нарастающая одышка, боль в груди, резкое падение давления или тахикардия |
Таким образом, срок 6–8 часов является ориентиром для начала, а не требованием к немедленной ходьбе без оценки состояния. Первую вертикализацию проводят только с помощью персонала, поскольку после анестезии возможна ортостатическая гипотензия. Дальнейшая активизация должна быть регулярной и постепенно увеличиваться в объёме. При осложнённом течении послеоперационного периода сроки определяют индивидуально.