2) илеостома
3) сигмостома
4) еюностома (+)
Еюностома является наиболее сложной в уходе, поскольку при выведении проксимального отдела тощей кишки в стомный мешок поступает большой объём жидкого кишечного содержимого. Дистальные отделы тонкой кишки и толстая кишка, в норме участвующие в обратном всасывании воды и электролитов, оказываются выключенными из пассажа. Формируется высокодебитная стома: отделяемое может превышать 1,5–2 л в сутки, что приводит к потерям натрия, калия, магния и жидкости, риску дегидратации, гипотонии и острого повреждения почек.
Содержимое еюностомы содержит желчные и панкреатические компоненты, обладает выраженной раздражающей активностью и быстро повреждает кожу вокруг стомы. Жидкое отделяемое также повышает вероятность подтекания и требует частого опорожнения или замены калоприёмника. Поэтому уход включает регулярное измерение объёма отделяемого, контроль массы тела и диуреза, оценку электролитов, применение защитных средств для кожи и своевременную коррекцию водно-электролитных нарушений. При илеостоме эти проблемы также возможны, но обычно выражены меньше, а при колостомах отделяемое постепенно становится более плотным.
| Вид стомы | Характер отделяемого | Основные риски | Особенности ухода |
|---|---|---|---|
| Еюностома | Очень жидкое, ферментативно активное; часто более 1,5–2 л/сут | Дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, метаболический ацидоз, периостомальный дерматит | Учёт объёма потерь, контроль диуреза и электролитов, регидратация растворами с натрием, усиленная защита кожи |
| Илеостома | Жидкое или кашицеобразное, обычно 0,5–1,2 л/сут; возможно высокое отделяемое | Потеря воды и солей, раздражение кожи, риск острого повреждения почек | Контроль дебита, достаточное потребление жидкости и соли, коррекция причин повышенного отделяемого |
| Трансверзостома | Кашицеобразное или полужидкое, объём и частота зависят от сохранности правых отделов ободочной кишки | Газообразование, эпизоды жидкого стула, умеренное раздражение кожи | Подбор герметичного калоприёмника, защита кожи, оценка питания и кишечного транзита |
| Сигмостома | Оформленное или полуоформленное, относительно небольшого объёма | Запор, плотное отделяемое, локальные кожные осложнения | Обычно требуется менее частая смена системы; важны профилактика запора и уход за кожей |
| Высокодебитная стома | Отделяемое, превышающее ориентировочно 1,5–2 л/сут, либо быстро приводящее к обезвоживанию | Жажда, сухость слизистых, снижение диуреза, тахикардия, рост креатинина | Нужны поиск причины, лабораторный контроль, регидратация и медикаментозное снижение кишечной секреции по показаниям |
Ключевым критерием сложности ухода при еюностоме является не только жидкая консистенция, но и сочетание большого дебита с высокой ферментативной активностью отделяемого. Питьё одной только гипотонической водой не всегда компенсирует потери и может усиливать натрийурез, поэтому предпочтительны сбалансированные растворы для пероральной регидратации. Снижение диуреза, нарастающая слабость, головокружение или значительное увеличение объёма отделяемого требуют медицинской оценки. При стойком высоком дебите необходимо исключить кишечную непроходимость, инфекцию, лекарственные причины и другие факторы усиления секреции.