2) илеостомы
3) трансверзостомы (+)
4) еюностомы
Риск водно-электролитных нарушений определяется объёмом кишечника, участвующего в реабсорбции воды и натрия, а также скоростью пассажа кишечного содержимого. Толстая кишка обладает значительной способностью всасывать воду, натрий и хлориды; поэтому при выведении стомы на уровне поперечной ободочной кишки часть правых и поперечных отделов ободочной кишки продолжает выполнять абсорбционную функцию. Содержимое такой стомы обычно более оформленное и менее объёмное, чем при стомах тонкой кишки.
При асцендостоме длина функционирующей ободочной кишки до стомы меньше, поэтому отделяемое остаётся более жидким и содержит больше воды и электролитов. Илеостома исключает толстую кишку из пассажа, вследствие чего повышается потеря натрия и жидкости; особенно выражены риски при высоком дебите. Наиболее значимые нарушения характерны для еюностомы: короткий транзит, отсутствие илеоцекального клапана и толстой кишки, а также ограниченные возможности кишечной адаптации способствуют большой потере жидкости, натрия, магния и бикарбоната.
Таким образом, трансверзостома является наиболее благоприятным вариантом среди перечисленных с точки зрения вероятности дегидратации и электролитных сдвигов, хотя полностью не исключает их. Риск возрастает при диарее, кишечной инфекции, частичной непроходимости, приёме диуретиков и недостаточном потреблении жидкости. Клинически значимыми признаками являются увеличение суточного отделяемого, жажда, сухость слизистых, ортостатическая гипотензия, олигурия, снижение массы тела и повышение концентрации креатинина.
| Вид стомы | Основной механизм потерь | Характер отделяемого | Вероятность водно-электролитных нарушений |
|---|---|---|---|
| Еюностома | Отсутствие илеоцекального клапана и толстой кишки, короткий транзит, низкая степень кишечной адаптации | Очень жидкое, часто обильное | Наиболее высокая; возможны гипонатриемия, гипомагниемия, метаболический ацидоз и острое повреждение почек |
| Илеостома | Исключение толстой кишки, потеря натрия и воды с кишечным содержимым | Жидкое или кашицеобразное | Высокая, особенно при дебите более 1,5–2 л/сут |
| Асцендостома | До стомы функционирует только короткий правый отдел ободочной кишки | Жидкое, иногда водянистое | Промежуточная; выше, чем при стоме на более дистальном уровне толстой кишки |
| Трансверзостома | Сохранена абсорбционная функция значительной части правой и поперечной ободочной кишки | Кашицеобразное или полужидкое | Наименьшая среди перечисленных вариантов |
| Высокодебитная стома | Потери жидкости превышают возможности перорального восполнения | Увеличение объёма и частоты отделяемого | Оценивается обычно при дебите около 1,5–2 л/сут и более в сочетании с признаками гиповолемии |
| Лабораторный контроль | Оценка последствий потерь | — | Определяют натрий, калий, хлориды, магний, бикарбонат, мочевину, креатинин; дополнительно контролируют диурез и массу тела |
При повышенном дебите предпочтительны растворы для пероральной регидратации с достаточной концентрацией натрия, поскольку обычная вода не всегда эффективно компенсирует кишечные потери. Лечение должно включать поиск обратимых причин увеличения отделяемого, включая инфекцию, обструкцию и лекарственные факторы. По показаниям применяют лоперамид и другие средства, снижающие кишечный транзит, а при тяжёлой дегидратации проводят внутривенное восполнение жидкости и электролитов. Даже при трансверзостоме необходимы наблюдение за объёмом отделяемого и периодический лабораторный контроль.