2) венозным сплетением (+)
3) лимфатическим сплетением
4) артериями
Наружные геморроидальные узлы являются расширенными участками наружного геморроидального венозного сплетения, расположенного дистальнее зубчатой линии, в области анодермы и перианальной кожи. В отличие от внутренних геморроидальных образований, они не представляют собой артериовенозные кавернозные подушки : кавернозная ткань характерна прежде всего для внутренних геморроидальных сплетений, участвующих в тонком замыкании анального канала.
Клинические проявления наружных узлов связаны с их венозной природой и соматической чувствительностью зоны ниже зубчатой линии. При тромбозе формируется плотное болезненное, часто синюшное или багровое образование у края анального отверстия; боль обычно наиболее выражена в первые дни. Диагноз в типичных случаях устанавливают при осмотре и пальпации, однако необходимо отличать тромбированный наружный узел от абсцесса, ущемлённого внутреннего узла, полипа или опухолевого образования.
| Признак | Наружное геморроидальное образование | Внутреннее геморроидальное образование |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Наружное геморроидальное венозное сплетение | Внутреннее артериовенозное кавернозное сплетение |
| Расположение относительно зубчатой линии | Ниже зубчатой линии | Выше зубчатой линии |
| Покров | Анодерма или перианальная кожа | Слизистая оболочка прямой кишки |
| Чувствительность | Высокая: соматическая иннервация обусловливает выраженную боль при тромбозе | Относительно низкая: без осложнений чаще проявляется кровотечением или выпадением |
| Типичный симптом | Болезненный плотный синюшный узел при остром тромбозе | Алое кровотечение после дефекации, выпадение узлов; боль обычно появляется при осложнениях |
| Основной метод подтверждения | Осмотр перианальной области и пальпация; аноскопия — по показаниям | Пальцевое исследование и аноскопия, при необходимости ректороманоскопия |
Артериальные сосуды участвуют в кровоснабжении геморроидальной зоны, но не являются структурной основой наружного узла. Лимфатическое сплетение также не формирует геморроидальные образования. При неосложнённом состоянии применяют коррекцию стула, исключение натуживания и местную симптоматическую терапию; при выраженном тромбозе вопрос об эвакуации тромба или иссечении решают индивидуально. Рецидивирующее кровотечение требует исключения других заболеваний толстой и прямой кишки.