2) левом изгибе ободочной кишки
3) мышечном слое толстой кишки (+)
4) нижнеампулярном отделе прямой кишки
Нервное сплетение Ауэрбаха, или миэнтерическое сплетение, располагается в толще мышечной оболочки кишки — между внутренним циркулярным и наружным продольным слоями muscularis propria. Поэтому правильным является указание на мышечный слой толстой кишки. Сплетение образовано нервными волокнами, ганглионарными клетками и интернейронами, формирующими автономные рефлекторные дуги кишечной стенки.
Основная функция миэнтерического сплетения — координация моторики: поддержание мышечного тонуса, формирование и распространение перистальтической волны, согласованное сокращение циркулярных мышц и расслабление расположенного дистальнее сегмента. Возбуждающие холинергические нейроны усиливают сокращение, а тормозные нейроны, использующие оксид азота и вазоактивный интестинальный пептид, обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры. Секреторные и сосудистые реакции преимущественно регулируются подслизистым сплетением Мейсснера.
Слоевое расположение сплетения имеет важное диагностическое значение при болезни Гиршпрунга — врождённой аганглионарной обструкции дистальных отделов кишечника. При этом отсутствуют ганглионарные клетки в интрамуральных нервных сплетениях, что вызывает постоянный спазм поражённого сегмента, задержку кишечного содержимого и вторичное расширение вышележащей кишки. Диагноз подтверждают ректальной биопсией с выявлением аганглионоза, гипертрофированных нервных стволов, повышенной активности ацетилхолинэстеразы и отсутствия экспрессии кальретинина в зоне поражения.
| Структура или признак | Локализация | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сплетение Ауэрбаха | Между циркулярным и продольным слоями мышечной оболочки | Регуляция тонуса, перистальтики и координации моторики | Поражение сопровождается нарушением кишечного транзита и дискоординацией сокращений |
| Сплетение Мейсснера | В подслизистой основе | Контроль секреции, местного кровотока и чувствительности слизистой | Не следует путать с миэнтерическим сплетением при оценке слоя поражения |
| Циркулярный мышечный слой | Внутренняя часть muscularis propria | Сужение просвета кишки и продвижение содержимого | Работает под нейрогуморальным контролем сплетения Ауэрбаха |
| Продольный мышечный слой | Наружная часть muscularis propria | Укорочение кишечного сегмента и участие в перистальтической волне | Взаимодействует с циркулярным слоем для формирования направленной моторики |
| Болезнь Гиршпрунга | Аганглионарный дистальный сегмент кишки | Стойкий спазм и функциональная обструкция | Биопсия выявляет отсутствие ганглионарных клеток и гипертрофию нервных стволов |
| Аноректальная манометрия | Функциональная оценка прямой кишки и сфинктерного аппарата | Исследование рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера | Отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса поддерживает подозрение на болезнь Гиршпрунга, но не заменяет биопсию |
Миэнтерическое сплетение присутствует по всей длине желудочно-кишечного тракта и не связано с конкретным изгибом или отделом ободочной кишки. Его повреждение или дегенерация могут лежать в основе хронических нарушений моторики и кишечной псевдообструкции. При болезни Гиршпрунга окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании биоптата, тогда как манометрия имеет преимущественно скрининговое значение. Хирургическое лечение направлено на удаление аганглионарного сегмента и проведение нормально иннервированной кишки к анальному каналу.