2) синдрома Огилви
3) болезни Гиршпрунга
4) диссинергической дефекации (+)
В норме при имитации дефекации повышается внутрипрямокишечное давление, а наружный анальный сфинктер и лобково-прямокишечная мышца расслабляются. Это приводит к снижению давления в анальном канале и формированию эффективного градиента для эвакуации кишечного содержимого. Отсутствие такого снижения либо парадоксальное повышение давления отражает нарушение аноректальной координации — диссинергическую дефекацию.
Диссинергическая дефекация относится к функциональным расстройствам дефекации и может быть связана с недостаточным расслаблением или парадоксальным сокращением мышц тазового дна, а также с недостаточным пропульсивным усилием прямой кишки. Манометрическая картина оценивается совместно с результатами пальцевого исследования, теста изгнания баллона и, при необходимости, дефекографии. Изолированное манометрическое отклонение не должно рассматриваться как единственный диагностический критерий, однако отсутствие адекватного падения анального давления при натуживании является типичным признаком этого состояния.
| Состояние или манометрический паттерн | Давление при натуживании | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Нормальная дефекация | Снижение давления в анальном канале | Повышение ректального давления с адекватным расслаблением сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы |
| Диссинергия I типа | Снижения нет или определяется парадоксальное повышение | Нормальное пропульсивное усилие при парадоксальном сокращении анального сфинктера |
| Диссинергия II типа | Снижения нет либо имеется повышение | Недостаточное ректальное пропульсивное давление сочетается с парадоксальным сокращением сфинктера |
| Диссинергия III типа | Снижение неполное, обычно менее 20% | Пропульсивное усилие сохранено, но расслабление анального канала недостаточно |
| Диссинергия IV типа | Снижение неполное или отсутствует | Одновременно выявляются слабое ректальное давление и недостаточное расслабление сфинктера |
| Болезнь Гиршпрунга | Не является специфическим критерием | Ключевой признак — отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса вследствие аганглиоза; диагноз подтверждается биопсией |
| Синдром Огилви и идиопатический мегаколон | Не имеют характерного критерия в виде отсутствия падения анального давления | Преимущественно нарушения моторики и дилатация толстой кишки, а не расстройство координации акта дефекации |
Клинически диссинергическая дефекация проявляется хроническим запором, длительным натуживанием, ощущением неполного опорожнения и необходимостью ручных приемов. Для подтверждения функционального характера расстройства используют тест изгнания баллона и исследование акта дефекации с визуализацией. Основным методом лечения является биологическая обратная связь, направленная на восстановление координации ректального давления и расслабления мышц тазового дна.