2) итоприд
3) метронидазол
4) инфликсимаб (+)
Инфликсимаб — химерное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли α (ФНО-α), одному из ключевых медиаторов воспаления при язвенном колите. Связывая растворимую и трансмембранную формы ФНО-α, препарат подавляет провоспалительный цитокиновый каскад, уменьшает активацию иммунных клеток и воспалительное повреждение слизистой оболочки толстой кишки. Поэтому он применяется для индукции и поддержания ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом активном язвенном колите.
Инфликсимаб особенно показан при недостаточном эффекте или непереносимости месалазина, системных глюкокортикостероидов и иммуномодуляторов, а также при стероидозависимом или стероидорезистентном течении заболевания. Стандартная схема индукции обычно включает внутривенное введение на 0-й, 2-й и 6-й неделях с последующей поддерживающей терапией. Перед началом лечения необходим скрининг на латентный туберкулёз, вирусный гепатит B и другие активные инфекции, поскольку блокада ФНО-α повышает риск реактивации инфекционного процесса.
Ципрофлоксацин и метронидазол относятся к антибактериальным препаратам и не являются стандартными средствами индукции ремиссии язвенного колита; их используют при подтверждённой инфекции или отдельных осложнениях. Итоприд воздействует преимущественно на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и не подавляет иммуновоспалительный процесс в толстой кишке. Таким образом, именно инфликсимаб соответствует принципу биологической терапии активного язвенного колита.
| Препарат или группа | Основной механизм | Роль при язвенном колите | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Инфликсимаб | Нейтрализация ФНО-α и подавление системного воспалительного каскада | Индукция и поддержание ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом активном заболевании | Биологическая терапия; перед назначением исключают туберкулёз и активные инфекции |
| Месалазин | Местное противовоспалительное действие в слизистой оболочке кишечника | Препарат первой линии при лёгком и части среднетяжёлых форм | Применяется перорально и/или ректально в зависимости от распространённости процесса |
| Системные глюкокортикостероиды | Широкое подавление транскрипции провоспалительных медиаторов | Быстрая индукция ремиссии при обострении | Не предназначены для длительного поддержания ремиссии из-за риска осложнений |
| Ципрофлоксацин и метронидазол | Антибактериальное действие на чувствительную микрофлору | Лечение сопутствующей инфекции или отдельных инфекционных осложнений | Рутинно не используются для индукции ремиссии неосложнённого язвенного колита |
| Итоприд | Прокинетическое действие: усиление моторики верхних отделов ЖКТ | Симптоматическая терапия диспепсии, но не лечение воспаления толстой кишки | Не влияет на иммунопатогенез язвенного колита |
| Ведолизумаб | Блокада α4β7-интегрина и преимущественно кишечной миграции лимфоцитов | Индукция и поддержание ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом течении | Кишечник-селективный биологический препарат, альтернативный анти-ФНО-терапии |
Эффективность инфликсимаба оценивают не только по уменьшению частоты стула и кровянистых выделений, но и по объективным признакам заживления слизистой при эндоскопии. При тяжёлом обострении требуется исключить инфекционный колит, включая инфекцию Clostridioides difficile и цитомегаловирусную инфекцию. Выбор биологического препарата зависит от тяжести заболевания, предшествующей терапии, факторов риска инфекций и внекишечных проявлений. Антибактериальные средства не заменяют противовоспалительное или иммуномодулирующее лечение при подтверждённом язвенном колите.