2) нормальной реакции (+)
3) повышении порога чувствительности
4) снижении порога чувствительности
Снижение биоэлектрической активности (БЭА) при натуживании соответствует нормальной реакции пуборектальной петли. Интерференционная внутрианальная электромиография регистрирует суммарную электрическую активность мышц наружного анального сфинктера и тазового дна. При физиологической дефекации натуживание сопровождается торможением активности и расслаблением пуборектальной мышцы и наружного сфинктера, поэтому амплитуда БЭА уменьшается по сравнению с состоянием покоя. В исследованиях нормативных показателей внутрианальной ЭМГ именно синхронное снижение БЭА мышц тазового дна и наружного сфинктера при натуживании рассматривается как нормальная физиологическая реакция.
Расслабление m. puborectalis ослабляет сформированную ею петлю вокруг аноректального перехода, способствует увеличению аноректального угла и уменьшению сопротивления выходу кишечного содержимого. Вместе с повышением внутрибрюшного и внутрипрямокишечного давления это обеспечивает координированный акт дефекации. Современные физиологические исследования подтверждают, что достаточная пропульсивная сила и расслабление пуборектальной мышцы с расширением аноректального угла являются важными компонентами эффективной эвакуации.
Противоположная картина — сохранение выраженной активности или увеличение БЭА при попытке дефекации — указывает на недостаточное расслабление либо парадоксальное сокращение пуборектальной мышцы и/или наружного анального сфинктера. Такое нарушение входит в механизм диссинергической дефекации (ранее часто использовался термин анизм ). Изменение порога ректальной чувствительности к этому ЭМГ-критерию не относится: сенсорную функцию прямой кишки оценивают преимущественно при аноректальной манометрии с дозированным раздуванием баллона. Диагноз расстройства дефекации устанавливают комплексно, сопоставляя клинические проявления с результатами функциональных исследований, в частности аноректальной манометрии и теста изгнания баллона.
| Функциональный признак | Результат при натуживании | Интерпретация |
|---|---|---|
| БЭА пуборектальной мышцы | Снижается относительно покоя | Нормальное расслабление пуборектальной петли |
| БЭА наружного анального сфинктера | Снижается | Физиологическое уменьшение сопротивления анального канала при дефекации |
| БЭА пуборектальной мышцы | Возрастает | Парадоксальное сокращение, характерное для диссинергического паттерна |
| БЭА при натуживании | Не снижается или снижается недостаточно | Возможное неполное расслабление мышц тазового дна; требует сопоставления с другими функциональными тестами |
| Аноректальный угол | Увеличивается при эффективной дефекации | Отражает расслабление пуборектальной мышцы и облегчение эвакуации |
| Ректальная чувствительность | Оценивается по ощущениям при раздувании баллона, а не по БЭА | Позволяет выявлять ректальную гипо- или гиперчувствительность |
| Комплексная диагностика диссинергии | Учитывает координацию давления, расслабление сфинктеров и эффективность эвакуации | ЭМГ-признак оценивается вместе с аноректальной манометрией, тестом изгнания баллона и при показаниях дефекографией |
Следовательно, ключевой физиологический принцип состоит в том, что во время дефекации мышцы, обеспечивающие удержание кишечного содержимого, должны своевременно расслабляться, а не усиливать сокращение. Изолированное увеличение электрической активности при натуживании создаёт функциональное препятствие эвакуации и может сопровождаться ощущением аноректальной обструкции, длительным натуживанием и неполным опорожнением. При подтверждённой диссинергической дефекации основным направлением функциональной коррекции является биологическая обратная связь, направленная на восстановление координации абдоминального натуживания и расслабления мышц тазового дна.