2) сульфасалазин
3) преднизолон
4) будесонид (+)
При лёгкой активности болезни Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки препаратом выбора для индукции ремиссии является будесонид с контролируемым высвобождением в илеоцекальной зоне. Лекарственная форма доставляет глюкокортикостероид непосредственно к участку воспаления, где он связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и подавляет синтез провоспалительных цитокинов. Благодаря выраженному пресистемному метаболизму в печени будесонид оказывает преимущественно местное действие и вызывает меньше системных стероидных нежелательных эффектов, чем преднизолон.
Под лёгкой атакой обычно понимают активное заболевание без выраженной интоксикации, высокой лихорадки, гемодинамической нестабильности, кишечной непроходимости, абсцесса или других осложнений; ориентировочно этому соответствует индекс активности болезни Крона (CDAI) 150–220. Месалазин не считается эффективным средством индукции ремиссии при илеоцекальной форме болезни Крона, поскольку его противовоспалительный эффект в тонкой кишке недостаточен. Сульфасалазин может применяться преимущественно при лёгком колите, тогда как преднизолон эффективнее при более тяжёлом или распространённом воспалении, но сопровождается большим риском системных осложнений.
| Клиническая ситуация или препарат | Основная роль | Обоснование выбора |
|---|---|---|
| Лёгкая илеоцекальная болезнь Крона без осложнений | Индукция ремиссии | Оптимальна локальная противовоспалительная терапия будесонидом |
| Будесонид с контролируемым высвобождением | Препарат первой линии | Действует в терминальном илеуме и правых отделах ободочной кишки; имеет низкую системную биодоступность |
| Преднизолон | Индукция при умеренной и тяжёлой активности | Эффективен системно, но чаще вызывает гипергликемию, артериальную гипертензию, остеопороз и другие стероидные осложнения |
| Месалазин | Ограниченная роль при болезни Крона | Недостаточная доказанная эффективность при активном поражении тонкой кишки и илеоцекальной зоны |
| Сульфасалазин | Возможный вариант при лёгком колите | Метаболизируется в толстой кишке; менее рационален при преимущественно илеоцекальной локализации |
| Иммуномодуляторы и биологическая терапия | Поддержание ремиссии или лечение стероидорезистентного течения | Не являются стандартной первой линией при первичной лёгкой локализованной атаке без факторов высокого риска |
| Стриктура с непроходимостью, абсцесс, свищ или выраженная системная воспалительная реакция | Эскалация лечения и хирургическая или специализированная тактика | Одной противовоспалительной терапии будесонидом недостаточно; требуется оценка осложнений и тяжести заболевания |
Будесонид предназначен главным образом для индукции ремиссии, а не для длительной поддерживающей терапии. Эффект оценивают по уменьшению боли, диареи, лабораторных маркеров воспаления и при необходимости по эндоскопическим или лучевым данным. При отсутствии ответа следует исключить инфекцию, функциональные симптомы, лекарственную некомплаентность и механическое осложнение. Дальнейшая терапия определяется распространённостью процесса, факторами неблагоприятного прогноза и стероидозависимостью заболевания.