2) циклоспорин А в качестве препарата первой линии
3) цертолизумаба пэгол
4) системные ГКС+местную терапию клизмами с ГКС (+)
Тяжёлая атака язвенного колита соответствует критериям Truelove–Witts: не менее шести кровянистых дефекаций в сутки в сочетании хотя бы с одним признаком системной воспалительной реакции — лихорадкой, тахикардией, анемией или значительным повышением СОЭ/С-реактивного белка. Такое состояние требует госпитализации, оценки водно-электролитных нарушений, исключения кишечных инфекций и динамического наблюдения, поскольку существует риск токсической дилатации ободочной кишки и перфорации.
Препаратами индукции ремиссии при остром тяжёлом язвенном колите являются системные глюкокортикостероиды, обычно внутривенные. Они подавляют транскрипцию провоспалительных цитокинов, миграцию лейкоцитов и сосудистую проницаемость, что уменьшает отёк, кровоточивость и диарею. Глюкокортикостероидные клизмы дополнительно создают высокую концентрацию препарата в прямой и дистальной части сигмовидной кишки, поэтому могут использоваться как местное дополнение к системной терапии, но не заменяют её.
Монотерапия месалазином достаточна преимущественно при лёгком или среднетяжёлом обострении и не обеспечивает необходимой быстроты и силы эффекта при системной токсичности. Циклоспорин А применяют как средство спасения при стероидорезистентном течении, после оценки ответа на внутривенные глюкокортикостероиды и при обязательной готовности к хирургическому лечению. Цертолизумаб пэгол не относится к стандартной терапии индукции при остром тяжёлом язвенном колите.
| Критерий или подход | Клиническое значение |
|---|---|
| Острая тяжёлая атака | ≥6 кровянистых стулов в сутки и минимум один системный признак тяжести по критериям Truelove–Witts. |
| Признаки системной воспалительной реакции | Температура обычно >37,8 °C, частота пульса >90 в минуту, гемоглобин <105 г/л, СОЭ >30 мм/ч; дополнительно оценивают СРБ, альбумин и электролиты. |
| Системные глюкокортикостероиды | Первая линия индукции ремиссии при госпитализированном остром тяжёлом колите; предпочтительно внутривенное введение с оценкой ответа в течение ближайших 3–5 суток. |
| Глюкокортикоидные клизмы | Адъювантная местная терапия дистального колита; уменьшает воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки, но не контролирует системные проявления самостоятельно. |
| Месалазин в монотерапии | Базисный препарат при лёгком и части среднетяжёлых обострений; при тяжёлой атаке недостаточен как единственное средство. |
| Циклоспорин А | Терапия спасения при стероидорезистентности; требует мониторинга функции почек, концентрации препарата, артериального давления и инфекционных осложнений. |
| Биологическая и хирургическая эскалация | При отсутствии ответа рассматривают инфликсимаб или другие рекомендованные протоколами средства, а при токсической дилатации, перфорации либо неэффективности медикаментозной терапии — колэктомию. |
Эффективность лечения оценивают ежедневно по частоте стула, объёму крови, температуре, пульсу, уровню СРБ и гемоглобина. Проводят обследование на Clostridioides difficile и другие кишечные инфекции, а эндоскопию ограничивают обычно ректороманоскопией с осторожностью. При отсутствии клинического ответа не следует неоправданно продлевать курс стероидов: необходимы раннее решение о терапии спасения и консультация колоректального хирурга. После купирования атаки системные глюкокортикостероиды постепенно отменяют, поскольку они не предназначены для поддержания ремиссии.