2) прорастает в окружающую клетчатку или органы
3) инфильтрирует наружный сфинктер (+)
4) выявляется в пределах эпителия и подэпителиальной соединительной ткани
При эндоанальном ультразвуковом исследовании стадия uT определяется по глубине распространения опухоли относительно слоёв стенки анального канала и сфинктерного комплекса. Для uT3 характерно проникновение опухолевой ткани в наружный анальный сфинктер, то есть в поперечнополосатую мышцу, расположенную кнаружи от внутреннего сфинктера и межсфинктерного пространства. На УЗИ это проявляется нарушением непрерывности нормального мышечного контура, его замещением гипоэхогенной опухолевой тканью и утратой чёткой границы между опухолью и наружным сфинктером.
Изолированное поражение внутреннего сфинктера соответствует более ранней глубине инвазии — uT2. Выход опухоли за пределы сфинктерного комплекса с вовлечением соседних органов, например влагалища, уретры или мочевого пузыря, расценивается как uT4. Поэтому поражение окружающей клетчатки или органов не является правильным критерием именно uT3 в послойной ультразвуковой классификации, а ограничение опухоли эпителием и подэпителиальной соединительной тканью соответствует uT1.
Важно отличать эндосонографическую классификацию uT от клинической TNM-классификации рака анального канала, в которой категории T1–T3 преимущественно основаны на размере опухоли, а T4 — на инвазии соседних органов. Ультразвуковая оценка глубины инвазии помогает определить вовлечение сфинктеров и спланировать дальнейшее обследование; окончательная стадия устанавливается с учётом морфологической верификации, МРТ малого таза и оценки регионарных лимфатических узлов.
| Категория | Критерий при эндоанальном УЗИ | Основная анатомическая зона поражения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| uT1 | Опухоль ограничена поверхностными слоями стенки | Эпителий и подслизистая основа | Мышечные структуры сфинктера сохранены |
| uT2 | Инвазия до внутреннего сфинктера | Гладкомышечный внутренний сфинктер | Наружный сфинктер имеет непрерывный сохранённый контур |
| uT3 | Опухолевое прорастание наружного сфинктера | Поперечнополосатый наружный сфинктер | Нарушение его архитектоники и замещение опухолью |
| uT4 | Инвазия за пределы сфинктерного комплекса в соседние органы | Уретра, влагалище, мочевой пузырь и другие прилежащие структуры | Определяется непосредственный контакт с разрушением границы органа |
| Признак инвазии | Прерывание нормальных эхографических слоёв | Зона перехода опухоли в мышечную или органную ткань | В отличие от компрессии отсутствует ровная сохранённая граница |
| Ограничение метода | Эндосонография лучше оценивает локальную глубину, чем отдалённое распространение | Сфинктеры и стенка анального канала | Для лимфоузлов, органов таза и общего стадирования необходимы МРТ и другие методы |
Таким образом, поражение наружного сфинктера является определяющим признаком uT3 при послойной эндосонографической классификации. Этот признак свидетельствует о местно-распространённой инвазии за пределы внутреннего сфинктера. Вовлечение соседних органов относится уже к uT4, а не к uT3. Результат ультразвукового стадирования используют совместно с данными МРТ и морфологического исследования при выборе тактики химиолучевого лечения.