2) онкологические заболевания и доброкачественные опухоли (+)
3) бронхиальная астма в стадии ремиссии
4) нейроциркуляторная дистония
Наличие злокачественного или доброкачественного новообразования рассматривается как противопоказание к применению рефлексотерапии при анокопчиковом болевом синдроме до уточнения природы опухоли и согласования тактики с онкологом. Боль в крестцово-копчиковой и аноректальной области может быть вторичным проявлением опухолей прямой кишки, пресакрального пространства, костей таза, органов малого таза или мягких тканей. В такой ситуации симптоматическое обезболивание способно уменьшить выраженность клинических проявлений и отсрочить выявление заболевания, требующего морфологической верификации и специализированного лечения.
Рефлексотерапия воздействует преимущественно на механизмы ноцицепции, мышечно-тонические реакции и вегетативную регуляцию, но не устраняет опухолевый субстрат. Дополнительную осторожность обусловливают риск кровотечения, инфекционных осложнений, патологического перелома при поражении костей, а также возможные нарушения гемостаза и иммунного статуса на фоне противоопухолевой терапии. Вместе с тем современная онкологическая реабилитация допускает применение акупунктуры у отдельных пациентов для контроля боли или побочных эффектов лечения, однако только после обследования, по согласованию с онкологом и вне зоны опухоли; поэтому противопоказание в данном случае относится прежде всего к несогласованному лечению боли неустановленной природы.
Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма в устойчивой ремиссии и функциональные вегетативные расстройства сами по себе не указывают на опухолевое происхождение анокопчиковой боли и не относятся к специфическим абсолютным ограничениям метода. Решение принимают после оценки общего состояния пациента, активности сопутствующих заболеваний, риска кровотечения и отсутствия местного воспалительного либо объемного процесса.
| Вариант анокопчиковой боли | Характерные признаки | Основные методы диагностики | Тактика в отношении рефлексотерапии |
|---|---|---|---|
| Посттравматическая кокцигодиния | Связь с падением или родами, усиление боли при сидении и вставании, локальная болезненность копчика | Осмотр, пальпация, рентгенография копчика в функциональных положениях, при необходимости КТ | Возможна как дополнительный метод после исключения перелома, нестабильности и острого воспаления |
| Миофасциальный синдром тазового дна | Спазм мышц, триггерные точки, боль при дефекации или длительном сидении | Пальцевое ректальное исследование, оценка мышц тазового дна, исключение органической патологии | Может применяться совместно с лечебной физкультурой, релаксацией мышц и физиотерапией |
| Невропатическая боль | Жжение, прострелы, парестезии, возможная иррадиация в промежность | Неврологический осмотр, оценка крестцового сплетения, МРТ по показаниям | Допустима как вспомогательный компонент после установления источника нейропатии |
| Проктологическая патология | Связь с дефекацией, выделение крови или слизи, перианальный зуд, воспалительные изменения | Аноскопия, ректороманоскопия или колоноскопия, лабораторные исследования | Сначала проводят этиотропное лечение основного заболевания |
| Опухолевый процесс | Прогрессирующая или ночная боль, похудение, анемия, кровотечение, пальпируемое образование | Эндоскопия с биопсией, МРТ или КТ малого таза, морфологическая верификация | Самостоятельная рефлексотерапия противопоказана; необходима специализированная онкологическая тактика |
| Отраженная висцеральная боль | Сочетание с урологическими, гинекологическими или кишечными симптомами | Профильный осмотр, ультразвуковое исследование, эндоскопические и лучевые методы | Возможность применения определяется после лечения или стабилизации первичного заболевания |
| Функциональная идиопатическая боль | Отсутствие структурного субстрата, хроническое течение, связь со стрессом и мышечным напряжением | Диагноз исключения после полноценного проктологического и неврологического обследования | Может использоваться в составе мультимодальной терапии |
Перед назначением рефлексотерапии необходимо исключить так называемые красные флаги : ночную и прогрессирующую боль, аноректальное кровотечение, лихорадку, необъяснимое снижение массы тела, анемию и объемное образование. При наличии таких признаков приоритет имеют эндоскопическая и лучевая диагностика с последующей морфологической верификацией выявленных изменений. Лечение анокопчикового болевого синдрома должно быть этиологически ориентированным, а рефлексотерапия может рассматриваться лишь как дополнительный метод после исключения опасной органической патологии.