2) симптом воронки (+)
3) выпячивание передней стенки прямой кишки
4) сужение просвета кишки
Симптом воронки является характерным рентгенологическим признаком внутренней инвагинации прямой кишки. При дефекографии или рентгенологическом исследовании с эвакуацией контрастного вещества выявляется циркулярное внедрение проксимального отдела стенки прямой кишки в дистальный просвет. На снимке это формирует воронкообразную деформацию контрастированного канала, направленную к анальному каналу.
Внутренняя инвагинация, или интраректальная инвагинация, представляет собой телескопическое смещение стенки прямой кишки без выхода кишки за пределы анального канала. В отличие от наружного выпадения, патологическая складка остается внутри просвета и может вызывать нарушение эвакуации, чувство неполного опорожнения, натуживание и обструктивную дефекацию. Динамическая дефекография позволяет оценить появление и степень инвагинации именно во время натуживания и эвакуации.
Грибовидная деформация и простое сужение просвета не являются специфическими для этого состояния: они могут наблюдаться при объемных образованиях, рубцовых изменениях или спазме. Выпячивание передней стенки прямой кишки типично прежде всего для ректоцеле, то есть пролабирования передней стенки прямой кишки в просвет влагалища. Поэтому в представленном вопросе правильным является вариант, соответствующий положительному симптому воронки .
| Признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом воронки | Циркулярное или спиральное внедрение проксимальной стенки прямой кишки в дистальный отдел | Наиболее характерный признак внутренней инвагинации при дефекографии |
| Внутренняя инвагинация | Инвагинированный сегмент остается в пределах прямой кишки и анального канала | Отличается от наружного выпадения отсутствием выхода кишки наружу |
| Ректоцеле | Выпячивание преимущественно передней стенки прямой кишки кпереди | На дефекографии определяется переднее мешковидное выпячивание, а не циркулярная воронка |
| Мукозный пролапс | Смещение и избыточное складирование слизистой оболочки | Может имитировать неполную обструкцию, но не формирует типичную инвагинацию всей стенки |
| Сужение просвета | Спазм, рубцовая стриктура, опухолевый рост или динамическая деформация | Неспецифический признак, требующий уточнения причины |
| Динамическая дефекография | Регистрация положения стенок прямой кишки в покое, при натуживании и эвакуации | Основной метод подтверждения функционально значимой внутренней инвагинации |
Выраженность инвагинации оценивают по уровню ее продвижения и влиянию на эвакуацию кишечного содержимого. Для комплексной диагностики могут применяться МР-дефекография, эндоскопия и аноректальная манометрия, особенно при сочетании инвагинации с диссинергией мышц тазового дна. Лечение определяется симптомами и степенью функциональных нарушений: используют коррекцию дефекационного поведения, диетические мероприятия, биологическую обратную связь, а при тяжелом механическом препятствии рассматривают хирургическую коррекцию.