2) 12 месяцев
3) 12 недель (+)
4) 6 месяцев
Системные глюкокортикостероиды применяют при болезни Крона для быстрого подавления активного воспаления и индукции ремиссии. Преднизолон уменьшает экспрессию провоспалительных цитокинов, миграцию лейкоцитов и сосудистую проницаемость, благодаря чему снижаются диарея, абдоминальная боль, лихорадка и лабораторные признаки воспаления. После достижения клинического ответа дозу постепенно уменьшают; при среднетяжёлой атаке рекомендуемая схема предусматривает полную отмену препарата в течение не более 12 недель.
Ограничение продолжительности курса связано с тем, что глюкокортикостероиды не обеспечивают надёжного поддержания ремиссии и при длительном применении вызывают дозозависимые осложнения: иммуносупрессию, остеопороз, гипергликемию, артериальную гипертензию, стероидную миопатию, катаракту и подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Поэтому их нельзя отменять резко после продолжительного курса: постепенное снижение дозы уменьшает риск синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности.
Необходимость продолжать или повторно назначать системные стероиды указывает на неблагоприятный вариант течения. Стероидозависимость предполагают при возобновлении активности заболевания во время снижения дозы либо в течение трёх месяцев после завершения курса; стероидорезистентность — при отсутствии ожидаемой клинико-лабораторной динамики на адекватной дозе. В таких ситуациях требуется переход к стероидсберегающей терапии иммуносупрессорами, генно-инженерными биологическими препаратами или таргетными синтетическими средствами.
| Лечебный подход | Основная роль | Продолжительность и контроль | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Системные глюкокортикостероиды | Индукция ремиссии при среднетяжёлой или тяжёлой атаке | Оценка эффекта через 2–4 недели; постепенная отмена, общий курс не более 12 недель | Не предназначены для поддерживающего лечения |
| Будесонид | Индукция ремиссии преимущественно при илеоцекальном поражении лёгкой или умеренной активности | Обычно 9 мг/сут в течение 8 недель с последующим снижением дозы | Имеет выраженный эффект первого прохождения через печень и меньше системных нежелательных явлений |
| Тиопурины | Поддержание ремиссии и снижение потребности в стероидах | Назначаются заблаговременно, поскольку эффект развивается постепенно | Не подходят для быстрого купирования активной атаки |
| Метотрексат | Стероидсберегающая и противорецидивная терапия | Применяется длительно с контролем гемограммы и функции печени | Может использоваться при непереносимости или неэффективности тиопуринов |
| Биологические и таргетные препараты | Индукция и поддержание ремиссии при неблагоприятном течении | Назначаются по индукционной схеме с последующей поддерживающей терапией | Показаны при стероидозависимости, стероидорезистентности или высоком риске осложнений |
| Хирургическое лечение | Устранение локальных осложнений | Проводится при стриктурах, абсцессах, свищах, перфорации или неэффективности медикаментозной терапии | Не излечивает болезнь Крона и требует последующей профилактики рецидива |
Таким образом, 12 недель являются предельной суммарной продолжительностью стандартного курса системных глюкокортикостероидов, включающего этап постепенного снижения дозы. Цель современной терапии — достижение стойкой клинико-эндоскопической ремиссии без стероидов. Если отменить препарат в установленный срок не удаётся, лечение необходимо пересмотреть, а не продлевать курс на месяцы. Одновременно оценивают активность воспаления, наличие осложнений и показания к ранней стероидсберегающей терапии.