2) флегмоны передней брюшной стенки
3) перистомального дерматита
4) парастомальной грыжи
При формировании илеостомы кишку выводят через отверстие в передней брюшной стенке, выворачивают ее край слизистой оболочкой наружу и фиксируют слизисто-кожными швами. В результате формируется выступающий над кожей стомальный канал , а серозная оболочка оказывается прикрытой стенкой кишки и не контактирует с кишечным содержимым.
Илеостомное отделяемое жидкое, содержит желчные кислоты и активные пищеварительные ферменты, поэтому при попадании на серозу вызывает ее химическое раздражение, отек и гиперемию с развитием серозита; при несостоятельности фиксации возможно распространение воспаления на брюшину. Выворачивание слизистой и надежное формирование слизисто-кожного перехода создают защитный барьер, уменьшают риск подтекания содержимого в операционную рану и предупреждают воспаление серозной оболочки.
Перистомальный дерматит также может уменьшаться при правильном выступании стомы, однако его основная причина — контакт кожи с агрессивным отделяемым и нарушение герметичности калоприемника. Флегмона передней брюшной стенки связана преимущественно с инфекцией мягких тканей, а парастомальная грыжа — с дефектом или слабостью фасциального слоя; выворачивание слизистой непосредственно эти осложнения не предупреждает.
| Структура или осложнение | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вывернутая слизистая оболочка | Формирует выступающий стомальный канал и направляет отделяемое непосредственно в калоприемник | Защищает серозу и края кишечной стенки от химического воздействия кишечного содержимого |
| Серозная оболочка | При прямом контакте с ферментативным и желчным отделяемым реагирует отеком, гиперемией и воспалением | Возможны серозит, локальный перитонит и усиление болевого синдрома |
| Слизисто-кожный переход | Плотная фиксация слизистой к коже герметизирует края стомы | Снижает риск затекания кишечного содержимого в рану и формирования воспалительного инфильтрата |
| Перистомальный дерматит | Раздражение кожи ферментами и влагой при подтекании или неправильном подборе калоприемника | Проявляется эритемой, мацерацией, жжением и болезненностью вокруг стомы |
| Флегмона передней брюшной стенки | Гнойное воспаление подкожной клетчатки вследствие инфицирования тканей | Характерны болезненный инфильтрат, гиперемия, местная гипертермия, иногда лихорадка |
| Парастомальная грыжа | Выход кишечных петель или сальника через расширенный дефект апоневроза вокруг стомы | Определяется выпячиванием в области стомы, увеличивающимся при кашле и натуживании |
| Недостаточное выступание илеостомы | Отделяемое стекает на кожу, минуя калоприемник | Повышается вероятность раздражения кожи, мацерации и нарушения герметичности системы |
Правильная конструкция илеостомы предполагает жизнеспособную кишку, отсутствие натяжения и надежную слизисто-кожную фиксацию. Важным интраоперационным ориентиром является свободное выведение кишки с формированием достаточного выступания над поверхностью кожи. После операции состояние стомы оценивают по цвету, отеку, кровоточивости слизистой и герметичности перистомального ухода. Эти принципы одновременно снижают риск серозита, подтекания кишечного содержимого и повреждения окружающих тканей.