2) синдрома метгемоглобинемии (+)
3) мочекаменной болезни
4) флюороза
Повышенное поступление нитратов с питьевой водой может приводить к развитию приобретённой метгемоглобинемии. В пищеварительном тракте нитраты восстанавливаются микрофлорой до нитритов, которые окисляют двухвалентное железо гемоглобина Fe2+ до трёхвалентного Fe3+. Образующийся метгемоглобин не способен эффективно связывать и переносить кислород, вследствие чего развивается тканевая гипоксия, несмотря на достаточное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.
Наиболее восприимчивы дети первых месяцев жизни, поскольку у них выше кислотность желудочного содержимого, активнее восстановление нитратов до нитритов и недостаточно зрелая ферментная система восстановления метгемоглобина. Характерны диффузный цианоз, серо-синяя окраска кожи, слабость, тахикардия, одышка и шоколадно-коричневый цвет крови; цианоз слабо уменьшается при кислородотерапии. Диагноз подтверждают методом кооксиметрии по повышению доли метгемоглобина в крови.
| Состояние или фактор | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Нитратная метгемоглобинемия | Преобразование нитратов в нитриты и окисление Fe2+ гемоглобина до Fe3+ | Цианоз, одышка, слабость, тахикардия, коричневая кровь | Повышенный метгемоглобин при кооксиметрии; слабый эффект кислородотерапии |
| Отравление угарным газом | Образование карбоксигемоглобина с блокированием транспорта кислорода | Головная боль, тошнота, спутанность сознания, возможна розово-красная окраска кожи | Повышенная фракция карбоксигемоглобина; связь с воздействием продуктов горения |
| Сульфгемоглобинемия | Необратимое включение серы в молекулу гемоглобина | Стойкий цианоз при относительно удовлетворительном состоянии | Сульфгемоглобин выявляется спектрофотометрически; состояние сохраняется до обновления эритроцитов |
| Врождённая метгемоглобинемия | Дефицит NADH-зависимой цитохром-b5-редуктазы или аномальный гемоглобин M | Цианоз с раннего возраста, часто без выраженной интоксикации | Семейный анамнез, хроническое течение, отсутствие связи с качеством воды |
| Кардиогенный цианоз | Снижение насыщения артериальной крови кислородом при сердечной патологии | Цианоз, одышка, признаки врождённого или приобретённого заболевания сердца | Сниженное парциальное давление кислорода, изменения при эхокардиографии |
| Флюороз | Хроническое избыточное поступление фторидов | Пятнистость и дефекты эмали, при тяжёлом течении — поражение костей | Нет метгемоглобинемии и системного цианоза; характерны стоматологические изменения |
Профилактика основана на санитарном контроле содержания нитратов в источниках водоснабжения и недопущении использования загрязнённой колодезной воды для приготовления детских смесей. При выраженной симптоматике применяют кислород, а специфическим антидотом при отсутствии противопоказаний служит метиленовый синий, восстанавливающий метгемоглобин до функционального гемоглобина. При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы его назначение требует особой осторожности из-за риска гемолиза. Таким образом, ведущим патогенетическим звеном является химическое окисление гемоглобина с развитием гемической гипоксии.