2) поллиноз (+)
3) нейродермит
4) крапивницу
Поллиноз — сезонное аллергическое заболевание, обусловленное сенсибилизацией к аллергенам пыльцы преимущественно ветроопыляемых растений. При повторном контакте аллергены связываются со специфическими иммуноглобулинами E (IgE) на поверхности тучных клеток, что вызывает их дегрануляцию и высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления. Поэтому заболевание относится к реакциям гиперчувствительности немедленного типа.
Типичные проявления поллиноза — приступообразное чихание, зуд в носу и глазах, обильная водянистая ринорея, заложенность носа, слезотечение и гиперемия конъюнктив. Симптомы возникают в период цветения причинно-значимого растения и повторяются из года в год, что имеет важное диагностическое значение. У части пациентов контакт с пыльцой дополнительно провоцирует бронхообструкцию и сезонное обострение бронхиальной астмы, однако ведущим и наиболее характерным заболеванием при данной ситуации является именно поллиноз.
| Состояние | Основной триггер | Ведущие клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Поллиноз | Аллергены пыльцы растений | Сезонный ринит, чихание, зуд в носу, конъюнктивит | Связь с периодом цветения; положительные кожные прик-тесты или специфические IgE к пыльцевым аллергенам |
| Пыльцевая бронхиальная астма | Пыльца как ингаляционный аллерген | Приступы удушья, свистящие хрипы, кашель, экспираторная одышка | Вариабельная бронхиальная обструкция по данным спирометрии, положительная проба с бронхолитиком или признаки гиперреактивности бронхов |
| Атопический дерматит | Многофакторные аллергические и неаллергические триггеры | Хронический зуд, сухость кожи, экзематозные высыпания, типичная возрастная локализация | Рецидивирующее течение и характерная морфология очагов; связь только с сезоном цветения не является определяющей |
| Крапивница | Пища, лекарства, инфекции, физические факторы и другие причины | Внезапные зудящие волдыри, исчезающие обычно в течение 24 часов без остаточных изменений | Кратковременность отдельных элементов сыпи и отсутствие типичного сезонного риноконъюнктивального синдрома |
| Инфекционный ринит | Респираторные вирусы | Лихорадка, боль в горле, недомогание, слизисто-гнойные выделения | Нет стойкой связи с цветением; обычно имеет ограниченное по времени острое течение |
| Аллергический риноконъюнктивит | Сезонные или круглогодичные ингаляционные аллергены | Ринорея, заложенность носа, зуд, чихание, слезотечение | Поллиноз является сезонной формой аллергического риноконъюнктивита, связанной именно с пыльцой |
Диагностика включает анализ сезонности симптомов, аллергологический анамнез и подтверждение сенсибилизации кожными тестами либо определением специфических IgE. Для лечения применяют элиминационные меры, антигистаминные препараты и интраназальные глюкокортикостероиды; при подтверждённой причинной сенсибилизации возможна аллерген-специфическая иммунотерапия. В периоды высокого пыления целесообразно ограничивать пребывание на улице, использовать фильтрацию воздуха и промывать нос изотоническими растворами. При появлении свистящего дыхания или приступов удушья требуется оценка функции внешнего дыхания и исключение сопутствующей бронхиальной астмы.