2) осмотр кожи под увеличением (дерматоскопию) (+)
3) ультразвуковое исследование кожи
4) люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда)
Дерматоскопия, или трихоскопия при исследовании волосистой части кожи головы, является оптимальным методом выявления признаков гнездной алопеции. Заболевание связано с аутоиммунным воспалением в области волосяного фолликула, преимущественно в зоне матрикса и нижнего сегмента анагенового волоса, что приводит к внезапному переходу волос в фазу покоя и их дистрофическим изменениям. Метод позволяет неинвазивно оценить устья фолликулов, стержни волос и перифолликулярную кожу, выявляя характерные признаки даже при минимальных клинических проявлениях.
Наиболее типичны для гнездной алопеции жёлтые точки, соответствующие расширенным фолликулярным устьям, заполненным кожным салом и роговыми массами, а также чёрные точки, обломанные волосы и волосы в виде восклицательного знака . Последние имеют суженный проксимальный участок вследствие дистрофии стержня и считаются важным диагностическим признаком активной стадии процесса. В период восстановления могут появляться короткие пушковые и конические волосы; при этом фолликулярные устья обычно сохраняются, что отражает нерубцовый характер алопеции.
Микроскопическое исследование волос на дерматомицеты необходимо главным образом для исключения дерматофитии волосистой части головы, особенно при наличии шелушения, воспаления и обламывания волос. Лампа Вуда имеет ограниченную ценность: флуоресценция характерна только для некоторых видов дерматофитов и не является признаком гнездной алопеции. Ультразвуковое исследование кожи не относится к стандартным методам диагностики данного заболевания, поскольку не позволяет надежно визуализировать специфические изменения волосяных фолликулов.
| Состояние | Основные дерматоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гнездная алопеция, активная стадия | Жёлтые и чёрные точки, волосы в виде восклицательного знака , обломанные волосы | Сочетание признаков поддерживает диагноз и указывает на продолжающуюся активность процесса |
| Гнездная алопеция, стадия восстановления | Короткие пушковые, конические и вновь отрастающие пигментированные волосы; сохранённые фолликулярные устья | Свидетельствует о восстановлении роста и нерубцовом характере алопеции |
| Дерматофития волосистой части головы | Комма-образные и штопорообразные волосы, множественные обломанные волосы, шелушение | Требует микроскопического и культурального исследования для подтверждения грибковой инфекции |
| Трихотилломания | Волосы различной длины, V-образные обломки, пламенеобразные волосы, участки травматического повреждения | Помогает отличить механическое выдёргивание волос от аутоиммунной алопеции |
| Андрогенетическая алопеция | Разнообразие диаметра волос, преобладание миниатюризированных волос, увеличение числа одиночных фолликулов | Характерно постепенное миниатюризирование фолликулов без типичных очаговых признаков гнездной алопеции |
| Рубцовая алопеция | Отсутствие фолликулярных устьев, белые или молочно-белые участки, признаки воспаления и атрофии | Указывает на разрушение фолликулов; при сомнении показана биопсия кожи |
Дерматоскопия особенно ценна при дифференциальной диагностике очагового выпадения волос и оценке активности гнездной алопеции в динамике. Диагноз устанавливают с учётом анамнеза и клинического осмотра, а тест натяжения волос может дополнительно характеризовать активность выпадения. При шелушении или воспалении необходимо исключить дерматофитию лабораторными методами. Биопсия показана при атипичном течении, подозрении на рубцовую алопецию или несоответствии клинических и дерматоскопических данных.