2) гальванизацией
3) селективным фототермолизом (+)
4) неселективным фототермолизом
Селективный фототермолиз — это принцип лазерной и интенсивной импульсной световой терапии, при котором энергия излучения преимущественно поглощается определённым хромофором кожи и преобразуется в тепло. Основными хромофорами являются меланин, оксигемоглобин, дезоксигемоглобин и вода. Длина волны подбирается так, чтобы коэффициент поглощения целевого хромофора был высоким, а поглощение водой и окружающими тканями — минимальным; поэтому вода не подвергается существенному диффузному нагреванию.
Для селективного воздействия важны не только спектральные свойства излучения, но и длительность импульса, плотность энергии и система охлаждения. Длительность импульса должна быть сопоставима с временем термической релаксации мишени или короче его — периода, за который нагретая структура успевает отдать значительную часть тепла окружающим тканям. В результате достигается фототермическое повреждение целевой структуры: коагуляция сосудов, разрушение меланина или повреждение волосяного фолликула при относительном сохранении эпидермиса и дермы.
Такой механизм лежит в основе лечения сосудистых и пигментных образований, удаления волос и некоторых лазерных методик коррекции рубцов. При превышении плотности энергии или чрезмерной длительности импульса селективность снижается, поскольку тепло распространяется за пределы мишени и возрастает риск ожога, гиперпигментации или рубцевания. Следовательно, правильным является именно термин селективный фототермолиз , а не методы, основанные на прохождении постоянного тока, радиочастотном нагреве или ионизирующем разрушении вещества.
| Метод или вариант воздействия | Основная мишень | Ключевой физический критерий | Типичный результат |
|---|---|---|---|
| Селективный фототермолиз | Меланин, гемоглобин, реже другие заданные хромофоры | Специфическое поглощение длины волны и импульс короче либо сопоставим с временем термической релаксации мишени | Локальная коагуляция или разрушение мишени при относительном сохранении окружающей ткани |
| Неселективное фототермическое воздействие | Широкий объём ткани без выраженного выделения хромофора | Преимущественно общее поглощение энергии и распространение тепла | Диффузный нагрев, повышенный риск повреждения эпидермиса и дермы |
| Абляционное лазерное воздействие | Вода в поверхностных слоях кожи | Высокое поглощение водой и испарение ткани при достижении порога абляции | Удаление или вапоризация участков ткани, формирование контролируемой раневой поверхности |
| Радиочастотное воздействие | Ткань в целом, преимущественно за счёт электрического сопротивления | Кондуктивный и диэлектрический нагрев, не зависящий от избирательного оптического поглощения | Объёмное прогревание дермы и подкожных тканей |
| Гальванизация | Ионные и электрохимические процессы в тканях | Воздействие постоянным током низкого напряжения | Изменение возбудимости, кровотока и ионного обмена; специфического фототермического эффекта нет |
| Радиолиз | Молекулы, подвергающиеся химическому распаду под действием ионизирующего излучения | Образование свободных радикалов и продуктов разложения, а не селективный нагрев хромофора | Химическое изменение вещества; к принципу лазерной фототермии не относится |
В клинической практике эффективность селективного фототермолиза оценивают по соответствующей реакции мишени: пурпуре и потемнению сосудистого очага, разрушению пигмента или перифолликулярной эритеме при эпиляции. При работе с фототипами IV–VI часть энергии дополнительно поглощается эпидермальным меланином, поэтому возрастает значение охлаждения, тестового воздействия и осторожного выбора параметров. Оптимальная процедура требует баланса между достаточной температурой мишени и минимальной тепловой нагрузкой на окружающие ткани. Именно сочетание спектральной селективности и пространственно-временного ограничения нагрева определяет сущность данного метода.