2) дискоидную красную волчанку
3) декальвирующий фолликулит (+)
4) красный плоский лишай
Декальвирующий фолликулит относится к первичным рубцовым алопециям нейтрофильной группы. В основе заболевания лежит преимущественно нейтрофильное воспаление в области воронки и верхней части волосяного фолликула, формирование перифолликулярных пустул, последующий разрыв фолликулярной стенки и замещение разрушенного фолликула фиброзной тканью. Наиболее характерны болезненность или зуд, эритема, корки, гнойнички по периферии очагов, рубцовая атрофия и феномен пучковых волос — несколько стержней, выходящих из одного расширенного фолликулярного устья.
Диагноз основывается на сочетании клинических, трихоскопических и гистологических признаков. При трихоскопии выявляют перифолликулярную эритему и чешуйки, желтоватые пустулы, корки, участки отсутствия фолликулярных устьев и пучковые волосы; при биопсии обнаруживают нейтрофильный перифолликулит, фолликулярные пустулы и абсцедирование с последующим рубцеванием. Бактериологическое исследование может выявлять колонизацию Staphylococcus aureus, однако наличие микроорганизма не является единственным критерием заболевания.
Другие перечисленные состояния преимущественно относятся к лимфоцитарным первичным рубцовым алопециям. Для дискоидной красной волчанки типичны интерфейсный дерматит, фолликулярные пробки, гиперкератоз и иммунокомплексное повреждение; при красном плоском лишае волосистой части головы преобладает лихеноидное воспаление вокруг наружного влагалища корня. Псевдопелада Брока обычно рассматривается как клинически маловоспалительная, преимущественно лимфоцитарная форма рубцовой алопеции и устанавливается после исключения других причин.
| Группа или заболевание | Преимущественный воспалительный инфильтрат | Ключевые клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Нейтрофильные первичные рубцовые алопеции | Нейтрофилы, перифолликулярное гнойное воспаление | Пустулы, корки, болезненность, активный воспалительный край | Перифолликулит, фолликулярный разрыв, абсцедирование и последующий фиброз |
| Декальвирующий фолликулит | Нейтрофильный | Пустулы и корки, рубцовые очаги, пучковые волосы | Нейтрофильный фолликулит и разрушение фолликулов; возможна стафилококковая колонизация |
| Дискоидная красная волчанка | Лимфоцитарный, интерфейсный | Дискоидные бляшки, гиперкератоз, атрофия, дисхромия | Фолликулярные пробки, базальная вакуольная дегенерация, утолщение базальной мембраны |
| Красный плоский лишай волосистой части головы | Лимфоцитарный, лихеноидный | Перифолликулярная эритема и гиперкератоз, жжение или зуд | Лихеноидный инфильтрат вокруг фолликула, повреждение наружного корневого влагалища |
| Псевдопелада Брока | Слабовыраженный лимфоцитарный или неспецифический | Гладкие гипопигментированные очаги без выраженных пустул и воспаления | Диагноз исключения; атрофические рубцы при минимальной активности процесса |
| Расслаивающий целлюлит волосистой части головы | Преимущественно нейтрофильный | Глубокие болезненные узлы, флюктуация, свищи и рубцовая алопеция | Глубокое фолликулярное воспаление и абсцедирование; относится к спектру фолликулярной окклюзионной болезни |
Лечение декальвирующего фолликулита направлено на подавление активного воспаления и предупреждение дальнейшей утраты фолликулов, поскольку сформировавшийся рубец не способен к полноценному росту волос. Используют противовоспалительную и антибактериальную терапию, включая системные тетрациклины; при резистентном течении могут рассматриваться комбинированные схемы под контролем дерматолога. В неактивной стадии после стабилизации процесса возможны реконструктивные методы, но они не заменяют противорецидивное лечение.