2) рубцевание
3) эритему
4) отек
Инфицирование относится к осложнениям средней степени, поскольку представляет собой патологический процесс, требующий медицинской диагностики и лечения, но при своевременном распознавании обычно остается локальным. При введении филлера возможны контаминация препарата или инструментария, занос микроорганизмов через место инъекции, а также формирование биопленки на поверхности имплантированного материала. В отличие от обычной постинъекционной реакции, инфекционное воспаление имеет тенденцию к нарастанию и не регрессирует самостоятельно в ожидаемые сроки.
Клиническими признаками инфицирования являются усиливающаяся болезненность, локальная гиперемия и гипертермия кожи, плотный или флюктуирующий инфильтрат, отделяемое из зоны инъекции, иногда лихорадка и регионарный лимфаденит. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; при подозрении на абсцесс информативно ультразвуковое исследование, а при наличии отделяемого проводят его микробиологическое исследование. Лечение может включать системную антибактериальную терапию, при наличии гнойной полости — ее дренирование; тактика определяется распространенностью процесса и общим состоянием пациента.
Эритема и отек в первые дни после процедуры чаще являются ожидаемой кратковременной реакцией на травму тканей и введение препарата, поэтому сами по себе обычно относятся к легким проявлениям. Рубцевание формируется позднее вследствие патологического фиброза и не является типичным ранним признаком инфекции. В учебной классификации осложнений именно локальное инфицирование выделяют как осложнение средней степени, поскольку оно выходит за пределы физиологической реакции и требует активного врачебного вмешательства.
| Состояние | Типичные сроки и признаки | Дифференциальный критерий | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Постинъекционная эритема | Возникает сразу или в первые часы; умеренное покраснение без прогрессирования | Постепенно уменьшается в течение нескольких часов или дней, отсутствуют гной и системные симптомы | Наблюдение, щадящий режим, симптоматическая помощь |
| Постинъекционный отек | Наиболее выражен в первые 24–72 часа, может сопровождаться умеренной болезненностью | Симметричное или локальное течение без нарастающей гипертермии и размягчения тканей | Наблюдение и симптоматическая терапия с учетом зоны коррекции |
| Локальное инфицирование | Нарастающие боль, гиперемия, уплотнение, местное тепло; возможно отделяемое и повышение температуры тела | Прогрессирование симптомов, гнойное содержимое, болезненность при пальпации, иногда позднее начало | Медицинская оценка, антибактериальная терапия; при абсцессе — дренирование |
| Стерильная воспалительная реакция или узелок | Может развиться отсроченно, часто без выраженной лихорадки и гнойного отделяемого | Связь с иммунным ответом или реакцией на филлер при отрицательных признаках бактериального процесса | Дифференциация с инфекцией, противовоспалительная тактика по показаниям |
| Сосудистое осложнение | Острая сильная боль, побледнение или мраморность кожи, нарушение капиллярного наполнения | Признаки ишемии соответствуют зоне сосудистой окклюзии, а не инфекционному воспалению | Неотложная оценка кровоснабжения и протокол лечения сосудистой окклюзии |
| Рубцевание | Позднее формирование плотной соединительной ткани после повреждения или воспаления | Стойкое изменение рельефа и структуры кожи после завершения острой фазы | Профилактика осложненного заживления и последующая коррекция рубца |
При подозрении на инфекцию нельзя ограничиваться оценкой внешнего вида зоны коррекции или повторным косметическим наблюдением. Особенно настораживают быстрое увеличение отека, выраженная боль, гнойное отделяемое и общая лихорадочная реакция. Важно своевременно исключить сосудистую окклюзию, поскольку ее проявления требуют иного, не антибактериального, неотложного лечения. Раннее вмешательство снижает риск абсцедирования, распространения инфекции и последующего рубцевания.Учебный курс: тесты с ответами по косметологии.