2) уменьшают активность сальных желез
3) размягчают, отслаивают эпидермис (+)
4) восстанавливают нормальную структуру эпидермиса
Кератолитические средства воздействуют преимущественно на роговой слой эпидермиса: повышают гидратацию кератина, ослабляют связи между корнеоцитами и способствуют удалению избыточно накопившихся роговых масс. В зависимости от вещества этот эффект реализуется за счёт нарушения межклеточной адгезии, изменения структуры кератиновых белков или частичного растворения компонентов межклеточного цемента . В результате уменьшаются гиперкератоз и шелушение, выравнивается микрорельеф кожи, улучшается проникновение других наружных препаратов.
Кератолитическое действие является локальным эффектом в эпидермисе и не тождественно противовоспалительному или себорегулирующему. Снижение выраженности комедонов и воспалительных элементов может наблюдаться вторично, если устраняется фолликулярная гиперкератинизация и закупорка устьев сально-волосяных фолликулов. Выраженность действия зависит от концентрации, лекарственной формы, pH и длительности контакта: например, мочевина в низких концентрациях преимущественно увлажняет, а в высоких проявляет кератолитические свойства.
| Группа или средство | Основной механизм | Типичные клинические задачи | Отличительный признак действия |
|---|---|---|---|
| Салициловая кислота | Ослабляет сцепление корнеоцитов и способствует десквамации рогового слоя | Поверхностный гиперкератоз, комедональная форма акне, шелушение | Кератолитический эффект сочетается с умеренным противовоспалительным действием |
| α-гидроксикислоты: гликолевая, молочная | Снижают адгезию корнеоцитов, регулируют процесс отшелушивания | Неровный рельеф, фотоповреждение, постакне, поверхностная гиперкератинизация | Эффект зависит от концентрации, pH и времени экспозиции |
| Мочевина 10–20% | Связывает воду и повышает эластичность рогового слоя | Сухость кожи, ксероз, умеренное шелушение | Преимущественно увлажняющее, а не выраженно отслаивающее действие |
| Мочевина 30–50% | Нарушает водородные связи в кератине и размягчает плотные роговые массы | Выраженный гиперкератоз, мозоли, трещины, локальные участки лихенификации | Более интенсивное кератолитическое действие с риском раздражения |
| Топические ретиноиды | Нормализуют фолликулярную кератинизацию и обновление эпидермиса | Комедональная форма акне, нарушения десквамации в устьях фолликулов | Относятся прежде всего к комедолитическим и дифференцировочным средствам, а не к классическим кератолитикам |
| Ферментные эксфолианты | Протеолитически расщепляют поверхностные белковые компоненты рогового слоя | Мягкое поверхностное отшелушивание в косметологических протоколах | Действуют преимущественно поверхностно; результат зависит от активности фермента и условий применения |
| Противовоспалительные и себорегулирующие средства | Подавляют воспалительные медиаторы или уменьшают продукцию кожного сала | Эритема, папулопустулёзные элементы, себорея | Не являются кератолитиками, поскольку непосредственно не обеспечивают отслаивание рогового слоя |
Кератолитики выбирают с учётом толщины рогового слоя, локализации процесса и целостности кожного барьера. При чувствительной коже, активном дерматите или повреждении эпидермиса необходимы низкие концентрации и постепенное введение препарата. Чрезмерная частота применения может вызвать жжение, эритему, раздражительный дерматит и усиление трансэпидермальной потери воды. При использовании некоторых кислот требуется фотозащита, поскольку раздражение и повышенная чувствительность кожи могут усиливать риск поствоспалительной гиперпигментации.