2) поражение участков кожи, наиболее интенсивно подверженных инсоляции (+)
3) зуд
4) солнечный ожог
Ключевым признаком фотодерматозов является фотораспределение высыпаний — преимущественное поражение участков кожи, регулярно подвергающихся ультрафиолетовому излучению. Обычно вовлекаются лицо, шея, V-зона декольте, тыльные поверхности кистей и предплечий, ушные раковины, а также волосистая часть головы при алопеции. Для диагностики важно сопоставить локализацию поражений с зонами инсоляции и оценить относительное сохранение участков, закрытых одеждой или защищённых от света.
Ультрафиолетовое излучение может непосредственно повреждать клетки кожи либо запускать фотосенсибилизацию — изменение лекарственного или эндогенного вещества под действием света с последующим развитием токсической или иммунной реакции. Поэтому клиническая картина варьирует от эритемы и папул до везикул, отёка, мокнутия, лихенификации и гиперпигментации. Эритема, зуд и жжение являются частыми, но неспецифичными симптомами, тогда как характерная топография высыпаний имеет более высокую диагностическую ценность.
Важно отличать фотодерматозы от обычного солнечного ожога. Солнечный ожог представляет собой острое прямое повреждение кожи преимущественно UVB-излучением и обычно возникает после чрезмерной инсоляции у любого человека, тогда как фотодерматоз может развиваться после относительно небольшой дозы света, рецидивировать или быть связанным с лекарствами, косметическими средствами и системными заболеваниями. В диагностике учитывают время появления симптомов, спектр света, сезонность, приём фотосенсибилизирующих препаратов и результаты фотопроб или фотоприк-теста.
| Состояние | Основной механизм | Типичная локализация и проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Полиморфная световая сыпь | Идиопатическая задержка гиперчувствительности к УФ-излучению | Папулы, везикулы или бляшки на лице, шее, груди, предплечьях после первых интенсивных инсоляций | Рецидивирует сезонно; морфология высыпаний у одного пациента обычно стабильна |
| Фототоксическая реакция | Прямое повреждение кожи фотосенсибилизированным веществом без обязательного участия иммунных механизмов | Болезненная эритема, отёк, иногда пузыри на открытых участках | Может возникнуть при первом контакте и напоминает выраженный солнечный ожог |
| Фотоаллергический дерматит | Замедленная Т-клеточная реакция на фотомодифицированный аллерген | Зудящие экзематозные очаги в фотозонах, иногда с распространением за их пределы | Требует предварительной сенсибилизации; подтверждается фотоприк-тестированием |
| Хронический актинический дерматит | Персистирующая иммунная гиперреактивность к УФ- и видимому свету | Плотные зудящие лихенифицированные бляшки на лице, шее и тыльных поверхностях кистей | Хроническое течение и выраженное утолщение кожи, часто с относительным поражением в течение всего года |
| Солнечная крапивница | Немедленная реакция с дегрануляцией тучных клеток после облучения | Эритема, зуд и уртикарные элементы в течение минут на открытых участках | Волдыри исчезают обычно в течение нескольких часов после прекращения воздействия |
| Солнечный ожог | Острое прямое повреждение кератиноцитов преимущественно UVB | Диффузная болезненная эритема, иногда пузыри, строго в пределах облучённой зоны | Связан с дозой излучения и не является специфической реакцией сенсибилизированного пациента |
| Фотoаггравируемые дерматозы | УФ-излучение усиливает течение уже существующего заболевания | Обострение красной волчанки, дерматомиозита и некоторых порфирий в фотозонах | Сочетаются с системными или характерными вне кожными признаками основного заболевания |
Распределение поражений по фотозонам позволяет предположить роль света даже при различной морфологии высыпаний. Для уточнения диагноза применяют фототестирование, фотоприк-тесты, исследование лекарственного анамнеза и, при необходимости, лабораторную диагностику системных фоточувствительных заболеваний. Базовым принципом ведения является строгая фотозащита с использованием одежды, солнцезащитных средств широкого спектра и коррекцией выявленного фотосенсибилизирующего фактора.