2) миндальный пилинг
3) мезотерапия
4) вакуумный массаж
Келоидный рубец представляет собой патологическую избыточную реакцию соединительной ткани с гиперпродукцией коллагена и формированием плотного возвышающегося образования, которое выходит за пределы первоначальной зоны повреждения. Часто отмечаются зуд, болезненность, гиперемия и склонность к прогрессированию. Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов, прежде всего триамцинолона ацетонида, относится к основным методам консервативной коррекции активных келоидов.
Препарат вводят непосредственно в толщу рубцовой ткани, где он подавляет воспалительные медиаторы и пролиферацию фибробластов, снижает синтез коллагена и усиливает его распад за счёт стимуляции коллагеназ. В результате уменьшаются плотность и объём рубца, зуд, болезненность и эритема. Лечение обычно проводят курсом повторных инъекций с интервалами, достаточными для оценки ответа; техника и концентрация подбираются индивидуально, поскольку возможны атрофия кожи, телеангиэктазии и гипопигментация.
| Признак или подход | Клиническая характеристика | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|
| Келоидный рубец | Выходит за пределы исходной раны, может продолжать расти, часто сопровождается зудом и болезненностью | Внутриочаговые глюкокортикостероиды, при необходимости комбинированное лечение |
| Гипертрофический рубец | Возвышается над кожей, но обычно остаётся в пределах первоначального повреждения и со временем может регрессировать | Возможны внутриочаговые глюкокортикостероиды, силиконовые покрытия, компрессия и другие методы |
| Атрофический рубец | Характеризуется истончением дермы и западением относительно уровня окружающей кожи | Рассматриваются методы стимуляции ремоделирования дермы, а не противовоспалительная инъекционная терапия |
| Нормотрофический рубец | Расположен на уровне кожи, имеет относительно мягкую консистенцию и стабильную окраску | Специальная коррекция обычно не требуется, важны защита от ультрафиолета и наблюдение |
| Внутриочаговые глюкокортикостероиды | Воздействуют на ключевые звенья патогенеза: воспаление, активность фибробластов и избыточный синтез коллагена | Применяются курсом непосредственно в патологически изменённую ткань |
| Поверхностные пилинги и массажные методы | Не подавляют выраженную фибропролиферацию келоида и могут травмировать активный рубец | Не являются основным методом лечения сформированного келоида |
Миндальный пилинг, мезотерапия и вакуумный массаж не устраняют основную патогенетическую причину келоидообразования и не относятся к методам выбора. При рецидивирующих или крупных образованиях внутриочаговую терапию могут сочетать с силиконовыми средствами, компрессией, лазерными методиками или хирургическим удалением с обязательной профилактикой рецидива. Выбор схемы требует оценки активности рубца, его размеров, локализации и риска осложнений.