2) второй (+)
3) четвертой
4) третьей
Набухание относится ко второй клинической стадии формирования рубца, следующей за эпителизацией раневого дефекта. В этот период рубцовая ткань выглядит гиперемированной, отёчной, слегка возвышается над поверхностью кожи, может сопровождаться зудом, чувством стянутости или умеренной болезненностью. Такая последовательность отражает переход от закрытия раны к активной перестройке соединительной ткани.
Механизм набухания связан с повышением сосудистой проницаемости, сохранением локальной микроциркуляции и активностью фибробластов. В межклеточном матриксе накапливаются вода, гликозаминогликаны и незрелые коллагеновые волокна, преимущественно коллаген III типа, поэтому рубец имеет мягкую, сочную и нередко яркую окраску. Данный клинический этап не следует смешивать с острым воспалительным отёком самой раны: при физиологическом течении он постепенно сменяется уплотнением, а затем размягчением и созреванием рубца.
| Стадия или вариант рубцевания | Ориентировочные признаки | Основные морфологические процессы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эпителизация | Закрытие раневой поверхности, тонкий розовый эпителий, возможна корочка | Миграция кератиноцитов, формирование грануляционной ткани, начало синтеза коллагена | Первая клиническая стадия; полноценное рубцевание ещё не завершено |
| Набухание | Гиперемия, отёчность, возвышение над кожей, зуд или чувство стянутости | Повышенная сосудистая проницаемость, накопление матрикса, активность фибробластов и отложение незрелого коллагена | Вторая стадия; при постепенном уменьшении выраженности соответствует физиологическому течению |
| Уплотнение | Рубец становится плотнее, менее отёчным, может сохранять розовую окраску | Увеличение количества коллагена и начало его ориентированной перестройки | Третья стадия; стойкая выраженная плотность требует исключения гипертрофического рубца |
| Размягчение и созревание | Побледнение, уплощение, повышение эластичности и уменьшение субъективных ощущений | Ремоделирование коллагена, снижение сосудистости и клеточной активности | Четвёртая стадия; окончательный результат может формироваться месяцами |
| Гипертрофический рубец | Возвышается над кожей, но сохраняет границы исходной раны; часто красный и зудящий | Избыточный синтез коллагена с преобладанием фиброза и недостаточным ремоделированием | Патологическое течение, особенно при сохранении роста и плотности после завершения ранних стадий |
| Келоидный рубец | Плотная опухолевидная ткань выходит за пределы первоначального повреждения и может продолжать расти | Дезорганизованное избыточное отложение коллагена и длительная активность фибробластов | Ключевой дифференциальный признак — распространение за границы раны |
При оценке рубца учитывают не только его размер, но и динамику, цвет, высоту, плотность, болезненность и соответствие границам исходного повреждения. Сохранение интенсивной гиперемии, нарастание объёма или выход ткани за пределы раны указывают на риск патологического рубцевания. Для профилактики и коррекции применяют силиконовые покрытия, компрессионную терапию, фотозащиту и по показаниям внутривовые инъекции глюкокортикостероидов или аппаратные методы. Тактика выбирается после очной оценки стадии и типа рубца.