2) дермальной
3) эпидермальной (+)
4) гиподермальной
Начальные проявления себорейного кератоза относятся к эпидермальной гиперпигментации, поскольку пигмент преимущественно располагается в пределах эпидермиса — в кератиноцитах базального и супрабазального слоёв. На раннем этапе заболевание может выглядеть как плоское, чётко отграниченное светло-коричневое или тёмно-коричневое пятно, ещё без выраженного утолщения и бородавчатой поверхности.
Механизм пигментации связан не только с увеличением количества меланина, но и с пролиферацией базалоидных кератиноцитов, формирующих морфологическую основу себорейного кератоза. При дерматоскопии обычно выявляются признаки эпидермального происхождения пигмента: комедоноподобные отверстия, милиумоподобные кисты, чёткие границы, коричневые глобулы и однородные участки пигмента. Дермальная гиперпигментация характеризуется накоплением меланина в дерме, главным образом в меланофагах, и чаще придаёт очагу серо-синий или аспидный оттенок.
Таким образом, локализация меланина в эпидермальных структурах является ключевым критерием правильного ответа. По мере прогрессирования себорейный кератоз приобретает признаки доброкачественной эпителиальной опухоли: папилломатозную или приклеенную поверхность, гиперкератоз и иногда роговые кисты. При быстро меняющемся, асимметричном или неоднородно пигментированном очаге требуется исключение меланомы и других меланоцитарных новообразований.
| Тип гиперпигментации | Основная локализация пигмента | Типичный оттенок | Характерные признаки | Примеры или диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Эпидермальная | Кератиноциты эпидермиса, преимущественно базальный слой | Светло- или тёмно-коричневый | Чёткие границы, поверхностный характер, коричневый пигмент при дерматоскопии | Ранние проявления себорейного кератоза, веснушки, лентиго |
| Дермальная | Меланофаги и структуры дермы | Серо-коричневый, серо-синий, аспидный | Пигмент визуально воспринимается глубже, часто менее контрастные границы | Поствоспалительная пигментация, невус Ота, дермальный меланоцитоз |
| Смешанная | Одновременно эпидермис и дерма | Коричнево-серый или неоднородный | Сочетание поверхностного коричневого и глубокого серо-синего пигмента | Некоторые варианты поствоспалительной гиперпигментации и меланоцитарных образований |
| Гиподермальная | Подкожная жировая клетчатка | Не имеет типичного меланинового оттенка | Не является стандартным уровнем накопления меланина в коже | Не соответствует механизму начального себорейного кератоза |
| Себорейный кератоз | Эпидермис с пролиферацией кератиноцитов и вариабельным содержанием меланина | От бежевого до почти чёрного | Приклеенный вид, комедоноподобные отверстия, милиумоподобные кисты, роговые массы | Доброкачественное кератиноцитарное новообразование |
| Меланома, требующая исключения | Атипичные меланоциты в эпидермисе и, при инвазии, в дерме | Неоднородный коричневый, чёрный, серый, иногда синие или красные участки | Асимметрия, неровные границы, множественные цвета, динамика очага | При подозрительных признаках показаны очная оценка и морфологическая верификация |
Эпидермальный характер пигмента при себорейном кератозе не исключает необходимости клинического наблюдения. Диагноз устанавливают по совокупности клинических и дерматоскопических признаков, а при сомнении выполняют биопсию или полное иссечение с гистологическим исследованием. Самостоятельное удаление пигментированного очага недопустимо, поскольку может затруднить последующую диагностику. Особенно важны новые изменения размера, цвета, формы, появление кровоточивости или изъязвления.