2) миостимуляция
3) электрокоагуляция (+)
4) микротоковая терапия
Электрокоагуляция является целесообразной при небольших поверхностных гемангиомах, прежде всего капиллярных и звездчатых сосудистых образованиях, расположенных в пределах кожи. Метод основан на воздействии электрического тока с образованием тепла: происходит коагуляция белков сосудистой стенки, тромбоз и последующая облитерация расширенных сосудов. В результате сосудистый элемент постепенно замещается корочкой и затем участком восстановленного эпителия.
Перед процедурой необходимо подтвердить сосудистую природу образования. Для гемангиомы характерны красная или багрово-синюшная окраска, побледнение при диаскопии и, нередко, уменьшение интенсивности цвета при надавливании; при сомнении применяют дерматоскопию или ультразвуковое исследование с допплерографией. Мезотерапия, миостимуляция и микротоковая терапия не обеспечивают направленной коагуляции патологически расширенных сосудов и потому не устраняют основной субстрат гемангиомы.
| Признак или метод | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Поверхностная капиллярная гемангиома | Красное или багровое пятно либо узел, обычно хорошо отграниченный, бледнеющий при надавливании | Возможна электрокоагуляция небольших очагов после подтверждения диагноза |
| Глубокая или смешанная гемангиома | Подкожный компонент, синюшный оттенок, мягкая консистенция, иногда пульсация | Требуются ультразвуковая оценка и консультация профильного специалиста; поверхностная коагуляция может быть недостаточной |
| Диаскопия | Побледнение при прижатии предметным стеклом указывает на сосудистое происхождение образования | Используется как простой ориентировочный диагностический тест |
| Пиогенная гранулема | Быстро растущий, легко кровоточащий сосудистый узел, нередко после травмы | Требуется удаление с гистологическим исследованием для исключения других процессов |
| Артериовенозная мальформация | Пульсация, локальное повышение температуры, шум при аускультации, выраженный кровоток по допплерографии | Электрокоагуляция в косметологическом кабинете противопоказана; необходима специализированная сосудистая тактика |
| Мезотерапия, миостимуляция, микротоки | Не вызывают надежной коагуляции и закрытия патологических сосудов | Не рассматриваются как методы лечения гемангиомы |
| Инфантильная гемангиома высокого риска | Быстрый рост, значительный размер, локализация около глаз, дыхательных путей или функционально значимых зон | Показана срочная консультация; системная терапия обычно основана на применении пропранолола, а не на электрокоагуляции |
Электрокоагуляция требует точного дозирования мощности и времени воздействия, поскольку чрезмерное повреждение тканей повышает риск рубцевания, гипо- или гиперпигментации. При множественных, крупных или косметически значимых сосудистых образованиях могут рассматриваться сосудистые лазеры, в частности импульсный лазер на красителе, а выбор метода зависит от глубины и типа поражения. Образования с быстрым ростом, изъязвлением, кровоточивостью или нетипичной клинической картиной нуждаются в уточнении диагноза до начала косметологического лечения.