2) I фототипе
3) III и IV фототипах (+)
4) II фототипе
Правильным считается вариант, указывающий на III и IV фототипы по Фитцпатрику. При контурной пластике инъекционная травма, локальное воспаление, повреждение мелких сосудов и последующий отёк активируют меланоциты; воспалительные медиаторы усиливают активность тирозиназы и синтез меланина. У пациентов с III–IV фототипами пигментный ответ достаточно выражен, чтобы после стихания эритемы и отёка сформировалась заметная поствоспалительная гиперпигментация.
Клинически осложнение проявляется светло-коричневыми, коричневыми или серовато-коричневыми пятнами в местах проколов, по ходу канюли или в зоне наиболее выраженного воспаления. В отличие от свежей экхимозы, гиперпигментация сохраняется после исчезновения отёка и болезненности, не бледнеет при надавливании и может усиливаться под воздействием ультрафиолета. Важно отличать её от гематомы, отложения гемосидерина и ишемических изменений при сосудистой окклюзии, для которых характерны иные сроки развития, цвет и сопутствующие симптомы.
| Фототип по Фитцпатрику | Реакция на ультрафиолет | Пигментный ответ после инъекционной травмы | Клиническое значение при контурной пластике |
|---|---|---|---|
| I | Всегда обгорает, загар практически не формируется | Поствоспалительная гиперпигментация встречается относительно редко | Более заметны эритема и сосудистая реакция |
| II | Легко обгорает, загорает минимально | Пигментация возможна, но обычно выражена слабее, чем при III–IV фототипах | Необходимы защита от солнца и контроль воспаления |
| III | Иногда обгорает, постепенно загорает | Высокая вероятность поствоспалительной гиперпигментации после травмы | Относится к классической группе риска для данного осложнения |
| IV | Редко обгорает, легко загорает | Выраженная меланогенетическая реакция, пигментация может сохраняться длительно | Наиболее типичный фототипический фактор риска в рамках тестовой классификации |
| V | Обгорает очень редко, кожа от природы коричневая | Поствоспалительная гиперпигментация также возможна и может быть стойкой | Фототип не исключает осложнение, хотя в рассматриваемой формулировке не обозначен как основной ответ |
| VI | Практически не обгорает, кожа тёмно-коричневая или чёрная | Пигментные изменения возможны, иногда длительно сохраняются | Требуются индивидуальная оценка и строгая фотозащита; отсутствие солнечного ожога не означает отсутствия риска |
Профилактика включает щадящую инъекционную технику, минимизацию травматизации тканей, своевременное купирование воспаления и ежедневную фотозащиту. При сформировавшейся гиперпигментации лечение подбирают после исключения сосудистых и инфекционных осложнений; могут применяться наружные депигментирующие средства и контролируемые процедуры, стимулирующие обновление эпидермиса. Агрессивные методы коррекции не проводят на фоне активного воспаления. При боли, побледнении или мраморности кожи, нарушении чувствительности и нарастающем отёке требуется срочно исключить сосудистую окклюзию, а не расценивать изменения как обычную пигментацию.