2) до базальной мембраны (+)
3) в пределах всех слоев эпидермиса
4) в пределах рогового слоя
В используемой в данном тесте классификации глубокому пилингу соответствует воздействие до базальной мембраны — структуры дермоэпидермального соединения, отделяющей базальный слой эпидермиса от подлежащей дермы. Такое воздействие распространяется через вышележащие слои эпидермиса и достигает его наиболее глубокой границы. Поэтому именно достижение уровня базальной мембраны служит в данной тестовой градации анатомическим критерием глубокого пилинга.
Механизм химического пилинга основан на дозированном контролируемом повреждении тканей с последующей реэпителизацией и ремоделированием кожи. В зависимости от применяемого агента возникают нарушение межклеточных связей кератиноцитов, коагуляция эпидермальных белков и воспалительно-регенераторный ответ. Чем глубже зона повреждения, тем выраженнее последующая регенерация, но одновременно выше риск длительной эритемы, дисхромий, нарушения эпителизации и рубцевания.
Воздействие только на роговой слой соответствует наиболее поверхностному уровню. Формулировка в пределах всех слоев эпидермиса в принятой для данного теста системе относится к срединному воздействию, тогда как достижение базальной мембраны обозначает следующий, более глубокий уровень. Проникновение до подкожно-жировой клетчатки не является нормальной целью пилинга: такое повреждение значительно выходит за пределы контролируемого косметологического воздействия и сопровождается высоким риском некроза и рубцевания.
| Критерий | Поверхностное воздействие | Срединное воздействие | Глубокое воздействие в тестовой классификации |
|---|---|---|---|
| Основной анатомический ориентир | Роговой слой | Живые слои эпидермиса | Базальная мембрана |
| Дермоэпидермальное соединение | Не достигается | Воздействие остается в пределах эпидермиса | Достигается как нижняя граница эпидермального воздействия |
| Характер повреждения | Преимущественно десквамация корнеоцитов | Более выраженное повреждение кератиноцитов и обновление эпидермиса | Максимально глубокое эпидермальное повреждение согласно тестовой градации |
| Выраженность воспалительной реакции | Минимальная или умеренная | Более заметная эритема и шелушение | Выраженная реакция с более длительным восстановлением |
| Регенеративный ответ | Ускорение обновления рогового слоя | Активная реэпителизация | Интенсивная репарация после повреждения глубоких отделов эпидермиса |
| Риск осложнений | Относительно низкий | Выше риск поствоспалительной дисхромии | Повышается риск нарушения эпителизации, стойкой эритемы и рубцевания |
Базальная мембрана представляет собой важный структурный компонент дермоэпидермального соединения и служит ориентиром для оценки глубины повреждения кожи. При подготовке к данному тесту следует придерживаться заложенной в нем градации: поверхностный уровень ограничен роговым слоем, срединный распространяется в пределах эпидермиса, глубокий достигает базальной мембраны. При этом в современной международной литературе по химическим пилингам термин deep peel нередко используют для повреждения, распространяющегося уже в сетчатую дерму, поэтому экзаменационную классификацию необходимо отличать от дерматохирургической классификации химических пилингов.