2) эозинофилы
3) производные моноцитов крови (+)
4) лейкоциты
Гранулематозное воспаление представляет собой особый вариант хронического воспалительного ответа, при котором формируются ограниченные скопления клеток мононуклеарно-фагоцитарной системы. В очаг из крови мигрируют моноциты, которые дифференцируются в макрофаги; под влиянием цитокинов, прежде всего интерферона-γ и фактора некроза опухоли α, они активируются и приобретают эпителиоидный вид. Поэтому основными клеточными элементами гранулёмы являются производные моноцитов крови — макрофаги, эпителиоидные клетки и образованные ими многоядерные гигантские клетки.
Морфологическим критерием гранулематозного воспаления служит организованное скопление эпителиоидных макрофагов, часто окружённое лимфоцитами; при инфекционных процессах возможно образование центрального казеозного некроза. Эозинофилы более характерны для аллергических реакций и паразитарных инвазий, а преобладание нейтрофильных лейкоцитов указывает на острое гнойное воспаление. Клетки Меркеля относятся к нейроэндокринным клеткам эпидермиса и не являются участниками гранулематозного инфильтрата.
| Компонент или тип реакции | Основной морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Макрофаги | Крупные клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы, поглощающие антиген или инородный материал | Ключевой клеточный компонент гранулёмы |
| Эпителиоидные клетки | Активированные макрофаги с обильной эозинофильной цитоплазмой и малым количеством фагоцитируемого материала | Подтверждают организованный гранулематозный ответ |
| Многоядерные гигантские клетки | Слияние активированных макрофагов; ядра располагаются по периферии или беспорядочно | Встречаются при инфекционных гранулёмах и реакции на инородное тело |
| Лимфоциты | Формируют периферический ободок вокруг скопления макрофагов | Поддерживают клеточный иммунный ответ, но не определяют его преобладающий состав |
| Эозинофилы | Клетки с двудольчатым ядром и крупными эозинофильными гранулами | Более типичны для аллергии, лекарственной гиперчувствительности и паразитозов |
| Нейтрофилы | Сегментоядерные лейкоциты, часто с формированием гнойного экссудата | Характерны для острого бактериального воспаления, а не для зрелой гранулёмы |
| Гранулёма на инородное тело | Гигантские клетки окружают плохо фагоцитируемые частицы, например компоненты филлера | Возможна при осложнениях косметологических инъекций; требует выявления инородного материала |
В косметологической практике гранулематозная реакция может развиваться вокруг перманентного материала, частиц филлера или другого плохо элиминируемого агента. Клинически она проявляется стойкими папулами или узлами, уплотнением, иногда эритемой и локальной болезненностью. Окончательная верификация основана на гистологическом исследовании с оценкой типа гранулёмы и поиском инородного материала или признаков инфекции. Тактика лечения определяется причиной процесса и может включать устранение триггера, противовоспалительную терапию и лечение выявленной инфекции.