2) увеличение метаболизма
3) снижение метаболизма (+)
4) стимулирование деления
При целлюлите, или гиноидной липодистрофии, нарушение транспортной функции и проницаемости мембраны адипоцитов ухудшает поступление кислорода, питательных веществ и гормональных сигналов, необходимых для нормального липидного обмена. Одновременно замедляется выведение продуктов метаболизма. В результате снижается активность ферментных систем клетки, прежде всего процессов липолиза, поэтому правильным является ответ: снижение метаболизма.
Метаболически неактивный адипоцит хуже мобилизует триглицериды и постепенно увеличивается в объёме. На этот процесс накладываются нарушения микроциркуляции и лимфатического оттока, интерстициальный отёк, ремоделирование внеклеточного матрикса и уплотнение фиброзных перегородок. Именно сочетание гипертрофии жировых клеток с отёчно-фиброзными изменениями формирует неровность рельефа кожи, известную как апельсиновая корка .
Увеличение числа органелл, усиление метаболизма или стимуляция деления адипоцитов не являются непосредственным следствием ухудшения мембранного транспорта. Ключевым результатом становится функциональное торможение обмена веществ и преобладание накопления липидов над их расщеплением. Клиническая выраженность изменений зависит также от состояния соединительной ткани, сосудистого русла, гормональных факторов и образа жизни.
| Стадия по Nürnberger–Müller | Основные клинические признаки | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| 0 | Рельеф кожи ровный в покое и при сдавлении | Выраженных нарушений микроциркуляции и структурной перестройки подкожной клетчатки нет |
| 1 | Неровности появляются при вертикальном положении или при захватывании кожной складки | Начальные изменения венозного и лимфатического оттока, склонность к интерстициальному отёку |
| 2 | Апельсиновая корка заметна в положении стоя, кожа может быть пастозной | Гипертрофия адипоцитов, стойкий отёк и начальное уплотнение соединительнотканных перегородок |
| 3 | Неровности видны в покое и в любом положении, возможны болезненность и снижение эластичности кожи | Выраженные фиброзные изменения, нарушение микроциркуляции и формирование плотных узлов в подкожной жировой ткани |
| Метаболический признак | Снижение липолиза и склонность к локальному накоплению жира | Уменьшение активности мембранных транспортных и ферментных систем адипоцита |
| Отличие от ожирения | Преимущественно локальные изменения рельефа при возможной нормальной общей массе тела | Ведущую роль играют микроциркуляторные, соединительнотканные и локальные метаболические нарушения, а не только избыток жировой массы |
Целлюлит следует рассматривать как многофакторное состояние, а не как изолированное увеличение объёма адипоцитов. Оценка включает осмотр в разных положениях, пальпацию, определение пастозности, плотности тканей и болезненности; при необходимости применяют ультразвуковую оценку подкожной клетчатки и сосудистого компонента. Коррекция направлена на улучшение микроциркуляции и лимфатического дренажа, нормализацию состава тела и повышение функциональной активности тканей. Выбор процедур должен учитывать стадию изменений и исключать заболевания, имитирующие локальный отёк или уплотнение подкожной клетчатки.