2) андрогенная
3) рубцующая
4) тракционная
Гнездная (очаговая) алопеция является противопоказанием к трансплантации волос, прежде всего при активном или нестабильном течении. Это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоцитарное воспаление направлено против волосяных фолликулов, преимущественно в фазе анагена. Пересаженные фолликулы не защищены от патологического иммунного ответа: возможны выпадение трансплантатов, появление новых очагов и феномен Кёбнера — обострение заболевания в зоне травматического воздействия.
Диагноз гнездной алопеции устанавливают по типичным округлым очагам нерубцового выпадения волос, сохранению устьев фолликулов и данным трихоскопии: выявляются волосы в виде восклицательного знака , жёлтые и чёрные точки, дистрофичные волоски. В отличие от андрогенетической алопеции, при очаговой форме нет стабильной зоны донорских фолликулов, гарантированно устойчивых к аутоиммунному процессу. Поэтому сначала требуется дерматологическое лечение и подтверждение стойкой ремиссии; даже после этого трансплантация рассматривается крайне осторожно и не является стандартным методом коррекции.
| Форма алопеции | Основные признаки и механизм | Подход к трансплантации волос |
|---|---|---|
| Гнездная | Очаговое нерубцовое выпадение, аутоиммунное поражение фолликулов, возможны новые очаги и рецидивы | Противопоказана при активном или нестабильном процессе; пересадка не устраняет аутоиммунный механизм |
| Андрогенетическая | Прогрессирующая миниатюризация фолликулов под влиянием андрогенов; донорская зона обычно сохраняет относительную устойчивость | Обычно является показанием при достаточном донорском ресурсе и контроле прогрессирования |
| Рубцующая, активная | Воспаление разрушает фолликулы с формированием фиброза, атрофией кожи, эритемой, шелушением или пустулами | Противопоказана до подавления активности заболевания из-за риска прогрессирования и плохой приживаемости графтов |
| Рубцующая, стабильная | Отсутствуют клинические признаки воспаления и расширение зоны поражения в течение длительного периода | В отдельных случаях возможна после подтверждения стабильности, оценки кровоснабжения и информированного согласия |
| Тракционная | Хроническое натяжение волос вызывает сначала нерубцовое, а при длительном воздействии — рубцовое повреждение | Возможна после устранения травмирующей причины и подтверждения сохранности донорской зоны |
Перед решением о хирургической коррекции оценивают активность выпадения, состояние кожи головы, трихоскопическую картину и качество донорских фолликулов. При сомнении в диагнозе необходима консультация дерматолога, а при признаках рубцевания может потребоваться биопсия кожи. Основной принцип — трансплантировать волосы только при предсказуемом течении заболевания и достаточной вероятности длительного сохранения результата.