2) костей верхней половины лица; нижней
3) пакетов SMAS; мышцам
4) хрящей носа; костному остову
Правильный ответ: костей нижней половины лица по отношению к костям верхней. Ретрузия означает уменьшение передней проекции или относительное смещение структуры кзади. В данном случае речь идет преимущественно о возрастной перестройке лицевого скелета: нижняя зона утрачивает часть костной опоры, тогда как костный каркас верхней зоны служит относительно стабильным ориентиром.
Механизм связан с замедлением костного ремоделирования, резорбцией альвеолярных отростков, изменением тела и ветви нижней челюсти, уменьшением опоры в области верхней челюсти и возможной утратой зубов. Эти процессы уменьшают вертикальную и переднезаднюю поддержку мягких тканей нижней трети лица. В результате формируются относительное уплощение профиля, ослабление поддержки губ и подбородочно-губной области, углубление складок и более выраженное опущение мягких тканей.
Термин относительная ретрузия принципиален: он не означает равномерного перемещения всех костей нижней половины лица строго кзади. Выраженность изменений оценивают по профильному анализу, состоянию зубов и окклюзии, антропометрии, цефалометрии, а при необходимости — по КЛКТ. Это позволяет отличить возрастную костную перестройку от исходной скелетной аномалии, например прогнатии или ретрогнатии, и не смешивать ее с изолированным птозом кожи, жировых компартментов или SMAS.
| Компонент оценки | Возрастной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кости верхней трети лица | Изменения возможны, но в сравнении с нижней зоной их проекция обычно сохраняется относительно лучше | Формируют условный костный ориентир, относительно которого нижняя половина лица выглядит ретрузированной |
| Верхняя челюсть и средняя зона лица | Резорбция опорных участков, перестройка грушевидного отверстия и передней поверхности верхней челюсти | Ослабление поддержки носогубной и периоральной областей, уплощение центральной части лица |
| Нижняя челюсть | Ремоделирование тела и ветви, уменьшение высоты альвеолярной части, изменение положения подбородка и угла нижней челюсти | Снижение костной опоры нижней трети и относительное уменьшение ее передней проекции |
| Зубы и альвеолярные отростки | Потеря зубов, атрофия альвеолярной кости, уменьшение окклюзионной высоты | Усиливают западение губ, периоральные морщины и изменение пропорций нижней трети лица |
| Мягкие ткани и SMAS | Снижение эластичности, перераспределение жировой ткани, гравитационное смещение тканей | Птоз и брыли могут имитировать или усиливать проявления костной ретрузии, но сами по себе не являются костным смещением |
| Возрастная перестройка и врожденная скелетная деформация | Возрастные изменения нарастают постепенно; врожденная ретрогнатия или прогнатия присутствует длительно и связана с особенностями окклюзии | Дифференциация основана на анамнезе, серийных фотографиях, окклюзии и цефалометрических параметрах |
| Коррекция в косметологии | Недостаток костной опоры сочетается с изменениями кожи, жировых пакетов и связочного аппарата | Планирование должно быть послойным: восстановление опорных зон не заменяет коррекцию птоза и избытка кожи |
Костную ретрузию следует учитывать при оценке лицевых пропорций и выборе объема коррекции, особенно в средней и нижней третях. Избыточное введение наполнителя в мягкие ткани без учета скелетной основы может привести к утяжелению лица и нарушению естественных контуров. При выраженном дефиците костной опоры необходима консультация челюстно-лицевого хирурга или ортодонта, поскольку инъекционные методы не устраняют скелетную деформацию. Оптимальная тактика определяется совместной оценкой костного каркаса, зубочелюстной системы и мягких тканей.