2) опорно-двигательного аппарата
3) дермы
4) подкожно-жировой клетчатки (+)
Целлюлит, или гиноидная липодистрофия, представляет собой структурно-метаболическое изменение подкожно-жировой клетчатки и дермо-гиподермального соединения, а не воспалительное заболевание кожи. Основную роль играют особенности жировых дольков, соединительнотканных перегородок, межклеточного матрикса и локальной микроциркуляции. При увеличении объёма адипоцитов жировые дольки выбухают кверху, тогда как фиброзные перегородки фиксируют отдельные участки кожи и формируют неровность типа апельсиновой корки .
Предрасположенность женщин связана с характером организации подкожной клетчатки: соединительнотканные перегородки преимущественно ориентированы вертикально и перпендикулярно поверхности кожи. У мужчин они чаще располагаются косо и образуют более плотную сетчатую структуру, поэтому выбухание жировых долек выражено слабее. Дополнительное значение имеют эстроген-зависимые изменения липогенеза, склонность к задержке жидкости, нарушения венозно-лимфатического оттока и постепенное уплотнение соединительной ткани.
Эпидермис обеспечивает барьерную функцию и непосредственно не определяет характерный рельеф. Дерма может утрачивать эластичность и истончаться с возрастом, усиливая визуальные проявления, однако ведущая анатомическая основа процесса находится в гиподерме. Клинически изменения оценивают осмотром в положении стоя и лёжа, при напряжении мышц и при кожной складке; целлюлит может наблюдаться и при нормальной массе тела и не является синонимом ожирения.
| Структура или фактор | Роль в формировании целлюлита | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Подкожно-жировая клетчатка | Гипертрофия адипоцитов и неоднородность жировых долек создают локальное выбухание тканей. | Основной анатомический субстрат гиноидной липодистрофии. |
| Соединительнотканные перегородки | У женщин чаще имеют вертикальное направление и фиксируют кожу к глубоким слоям. | Формируют втяжения между выбухающими жировыми дольками; определяют ямочки и неровный рельеф. |
| Дерма | Снижение содержания коллагена и эластина уменьшает упругость кожного покрова. | Усиливает видимость проявлений, но не является первичной причиной женской предрасположенности. |
| Микроциркуляция и межклеточная жидкость | Замедление венозного и лимфатического оттока способствует отёку и изменению тканевого давления. | Может увеличивать выраженность неровностей и ощущение пастозности тканей. |
| Эндокринно-метаболические факторы | Эстрогены влияют на липогенез, сосудистую проницаемость и ремоделирование соединительной ткани. | Объясняют связь проявлений с пубертатом, беременностью и другими гормональными периодами. |
| Эпидермис и опорно-двигательный аппарат | Эпидермис участвует преимущественно в барьерной функции, а мышцы и кости определяют общий контур тела. | Их строение не объясняет характерную апельсиновую корку и женский тип распределения изменений. |
Для клинической оценки часто используют шкалу Нюрнбергера—Мюллера: от отсутствия изменений до выраженных узловатых втяжений, заметных без провокационных проб. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, поскольку специфического лабораторного теста для целлюлита нет. Лечение направляют на уменьшение отёка, улучшение микроциркуляции, коррекцию фиброзных перегородок и повышение качества кожи, при этом результат зависит от стадии и сочетания методов. Термин целлюлит следует отличать от бактериального целлюлита мягких тканей, который сопровождается воспалением, болью, гиперемией и требует иного подхода.