2) рубцующей (+)
3) инфекционной
4) травматической
Центральную центробежную алопецию относят к первичным рубцовым алопециям лимфоцитарного типа. Заболевание обычно начинается в области темени и постепенно распространяется радиально к периферии. Воспалительный процесс повреждает эпителиальную часть волосяного фолликула, включая область его стволовых клеток, после чего фолликул замещается фиброзной тканью и утрачивает способность к восстановлению волоса.
Клинически выявляются прогрессирующее поредение волос, расширение зоны алопеции, перифолликулярная эритема и шелушение, зуд или жжение; характерным признаком является исчезновение устьев фолликулов и формирование гладкой атрофичной поверхности. В отдельных случаях сохраняются отдельные пучки волос в очагах рубцевания, что описывают как знак ошейника . Наличие стойкой утраты фолликулярных отверстий отличает заболевание от нерубцующих форм алопеции.
Диагноз устанавливают на основании осмотра и трихоскопии, а при сомнительной клинической картине подтверждают биопсией кожи из активного края очага. Гистологически обнаруживают перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат, концентрический фиброз, разрушение внутреннего корневого влагалища и уменьшение числа терминальных фолликулов. Лечение направлено на подавление воспаления и прекращение прогрессирования: применяют местные или внутриочаговые глюкокортикостероиды, при распространённом процессе — системные противовоспалительные препараты; уже сформировавшийся рубец обратному росту волос обычно не поддаётся.
| Критерий | Центральная центробежная алопеция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип поражения | Первичная рубцовая алопеция, преимущественно лимфоцитарного типа | Воспаление непосредственно повреждает волосяной фолликул |
| Начало и распространение | Теменная область с постепенным центробежным расширением очага | Типичная топография помогает отличить заболевание от диффузных форм поредения |
| Состояние устьев фолликулов | Устья частично или полностью исчезают | Ключевой клинический и трихоскопический признак рубцевания |
| Трихоскопия | Перифолликулярная эритема и чешуйки, участки отсутствия фолликулярных отверстий, вариабельность диаметра волос | Позволяет определить активный воспалительный край и выбрать место биопсии |
| Гистология | Перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат, концентрический фиброз, разрушение внутреннего корневого влагалища | Подтверждает первичный рубцовый характер алопеции |
| Отличие от андрогенетической алопеции | При рубцовой форме отсутствуют устья фолликулов и присутствуют признаки воспаления | При андрогенетической алопеции устья сохранены, преобладает миниатюризация волос |
| Принцип лечения | Раннее противовоспалительное лечение и устранение травмирующих факторов ухода | Цель — остановить прогрессирование; восстановление волос в зоне сформированного рубца ограничено |
Заболевание нередко протекает медленно и может длительно оставаться недиагностированным. Отсутствие выраженного воспаления не исключает активности процесса, поэтому необходим динамический контроль. Тракционные причёски, термическое и химическое воздействие могут усиливать повреждение волос и затруднять оценку клинической картины, хотя не являются определяющим механизмом заболевания. При стабилизации алопеции вопрос о реконструктивных методах, включая трансплантацию волос, рассматривают индивидуально.