2) дексаметазон
3) дезлоратадин
4) бетаметазон
Гиалуронидаза является препаратом выбора при подозрении на сосудистую окклюзию, вызванную филлером на основе гиалуроновой кислоты. Фермент гидролизует полисахаридные цепи гиалуроновой кислоты, снижает объем и вязкость депо препарата, вследствие чего уменьшается механическая компрессия сосуда и повышается вероятность восстановления кровотока. Лечение начинают немедленно, не дожидаясь инструментального подтверждения, поскольку ишемия тканей быстро прогрессирует и может закончиться некрозом.
Ключевые признаки осложнения — внезапная или нарастающая боль, побледнение кожи, замедление или отсутствие капиллярного наполнения, мраморность и сетчатое ливедо, похолодание участка, нарушение чувствительности. При вовлечении сосудов глазницы возможны снижение остроты зрения, дефекты поля зрения, боль в глазу; при неврологических симптомах требуется неотложная помощь с привлечением офтальмолога, невролога и службы экстренной медицинской помощи. Гиалуронидазу вводят инфильтрационно в зону ишемии и по ходу предполагаемой окклюзии с повторной оценкой перфузии и повторным введением по клинической необходимости согласно действующим протоколам.
Дексаметазон и бетаметазон не устраняют механическую обструкцию артерии филлером, а дезлоратадин предназначен преимущественно для лечения аллергических проявлений. Эти препараты могут рассматриваться только как дополнительные средства при соответствующих показаниях, но не должны задерживать введение гиалуронидазы. Если использован филлер, не содержащий гиалуроновую кислоту, специфическое действие фермента отсутствует, поэтому тактика определяется составом препарата и характером сосудистого осложнения.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Окклюзия артерии филлером на основе гиалуроновой кислоты | Острая боль, бледность, замедленное капиллярное наполнение, ливедо, похолодание кожи | Немедленно прекратить инъекцию, вызвать экстренную помощь, начать введение гиалуронидазы и контролировать перфузию |
| Офтальмологическое сосудистое осложнение | Внезапное ухудшение зрения, диплопия, птоз, боль в глазнице, дефекты поля зрения | Неотложная госпитализация и срочная консультация офтальмолога; гиалуронидаза применяется при подозрении на гиалуроновый филлер |
| Цереброваскулярное осложнение | Слабость или онемение конечностей, нарушение речи, асимметрия лица, судороги, изменение сознания | Немедленный вызов экстренной медицинской помощи и ведение по протоколу острого нарушения мозгового кровообращения |
| Аллергическая реакция без признаков ишемии | Зуд, крапивница, отек, гиперемия; сохраненное капиллярное наполнение и отсутствие ливедо | Антигистаминные препараты; при анафилаксии — адреналин и противошоковые мероприятия |
| Воспалительная реакция после процедуры | Отсроченный отек, эритема, болезненность без типичной картины острой сосудистой окклюзии | Дифференциальная диагностика с инфекцией и ишемией; глюкокортикостероиды не являются средством восстановления артериального кровотока |
| Применение филлера, не содержащего гиалуроновую кислоту | Признаки сосудистой окклюзии при отсутствии субстрата для действия гиалуронидазы | Срочная сосудистая и специализированная помощь; эффективность гиалуронидазы не ожидается |
При любом подозрении на сосудистую окклюзию важнее всего раннее распознавание и немедленное начало лечения. Контроль капиллярного наполнения, цвета и температуры кожи позволяет оценивать динамику тканевой перфузии. Отсутствие выраженной боли не исключает осложнение, особенно при нарушении чувствительности или нарастающем ливедо. После первичных мероприятий пациент нуждается в документированном наблюдении до стабильного восстановления кровоснабжения.